Эпидемиологическая ситуация по папилломавирусной инфекции в США

20.04.2007

В большинстве случаев инфекция, вызванная ПВЧ, транзиторная и протекает бессимптомно. 70% случаев первичного инфицирования ПВЧ заканчивается выздоровлением в течение 1 года, около 90% - в течение 2-х лет [23, 40 - 42]. В среднем длительность заболевания составляет 8 месяцев [23, 41]. Персистирующая инфекция, вызванная типами с высокой канцерогенностью, является главным фактором риска развития предраковых изменений и собственно рака шейки матки [41, 43 - 46]. Риск хронизации и прогрессирова-ния папилломавирусной инфекции зависит от типа ПВЧ, при этом наиболее канцерогенный тип -ПВЧ-16 [47, 48]. К другим факторам риска развития рака шейки матки по эпидемиологическим данным относятся, в частности, курение, количество родов, пожилой возраст, иные ИППП, иммуносупрессия, длительное применение оральных контрацептивов [49 - 51]. Период развития рака шейки матки после инфицирования ПВЧ может составлять десятилетия. Многие аспекты проблемы ПВЧ до конца не изучены, в том числе роль и длительность приобретенного иммунитета.

В США не существует отдельной статистической службы по учету распространенности ПВЧ. Основные эпидемиологические данные получают из лечебных учреждений, таких как центры планирования семьи, венерологические центры и университетские поликлиники. Согласно этим данным, распространенность ПВЧ среди населения составляет от 14 до 90%, наиболее высокая - среди сексуально активных женщин до 25 лет, по мере увеличения возраста распространенность снижается [27, 28, 52 - 54]. По данным многоцентрового клинического исследования контингента сексуально активных американок, наибольшая инфицированность ПВЧ отмечается в возрастной группе 14 - 19 лет [55].

Среди сексуально активных женщин было проведено два репрезентативных популяционных исследования. В одном из них изучалась возрастная группа 18 - 25 лет, где распространенность ПВЧ составила 26,9% (тип 6 или 11 - 2,2%, тип 16 или 18 - 7,8%); в другом - возрастная группа от 14 до 59 лет (ПВЧ - 26,8%) [29, 56]. Наиболее высокая инфицированность ПВЧ была выявлена среди женщин 20 - 24 лет (44,8%). Распространенность типов 6, 11, 16 и 18 составила 1,3%, 0,1%, 1,5% и 0,8% соответственно.

Проблема кумулятивного риска папилломави-русной инфекции изучена не полностью. Обнаружение ДНК ПВЧ подтверждает наличие инфекции, однако такой способ диагностики не позволяет выявлять женщин, перенесших папилломавирус-ную инфекцию и самопроизвольно излечившихся от нее ранее. Расчет доли серопозитивных лиц на основании выявления специфических антител позволяет более точно оценить кумулятивный риск, однако даже в этом случае результаты будут неполными, так как у части инфицированных людей ПВЧ не вызывает продуцирования достаточного для выявления уровня антител. В репрезентативной выборке американок в возрасте 20 - 29 лет доля серопозитивных по ПВЧ-16 лиц составила 25% [57].

Изучение заболеваемости папилломавирусной инфекцией на основе выявления ДНК ПВЧ показало, что первичное инфицирование происходит вскоре после дефлорации. В проспективном исследовании, проведенном среди студенток колледжей в США, кумулятивный риск заболевания папил-ломавирусной инфекцией составил по истечении 24 месяцев после дефлорации 38,9%. При этом доля ПВЧ типа 16 среди остальных типов вируса оказалась наибольшей - 10,4%, тогда как ПВЧ типа 18 - 5,6% [22].

ПВЧ распространен также среди мужчин (по данным современных исследований - более 20%), причем показатели во многом зависят от локализации биоматериала и способа забора образца [58 - 62].

Как указывалось выше, клинически персис-тирующая папилломавирусная инфекция может приводить к развитию предраковых изменений и онкологических заболеваний аногенитальной области, распространению аногенитальных папиллом, а также к рецидивирующему папилломатозу дыхательных путей.

Предраковые изменения и рак шейки матки

Наличие ПВЧ является необходимым, но недостаточным условием развития рака шейки матки. Типы ПВЧ 16 и 18 служат причиной плоскоклеточного рака в 68% случаев, а аденокарциномы - в 83% [7].

Данные о первичной заболеваемости раком шейки матки регулярно поступают и учитываются в специализированных регистрах, охватывающих примерно 96% населения страны (по данным на 2003 г.). Во многом благодаря внедрению в медицинскую практику Пап-теста с 1950 года заболеваемость раком шейки матки сократилась на 75%, а уровень летальности - на 70% [63, 64]. Снижение заболеваемости произошло в основном за счет плоскоклеточной карциномы, в то время как заболеваемость аденокарциномой практически не изменилась [65]. Диагностика аденокарцином затруднена в связи с их частой локализацией в эндоцервиксе. Частота случаев развития адено-карциномы составляет около 20% в общей заболеваемости раком шейки матки в США [66, 67]. В 2003 году она составила 8,1 на 100 тыс. женщин (средний возраст - 47 лет) [68].

Предраковые изменения, рак вульвы и влагалища

В 2003 году в Штатах было зарегистрировано 1070 случаев инвазивного рака влагалища (0,7 на 100 тыс. женщин возрастной группы патологии) и 391 летальный исход (0,2 на 100 тыс. заболевших) [68]. Средний возраст установления диагноза составил 69 лет.

ПВЧ выявляется примерно у половины больных плоскоклеточным раком вульвы, который является наиболее распространенным морфологическим вариантом такого рака. В 2003 году было зарегистрировано 3507 случаев инвазивного рака вульвы (возрастной показатель заболеваемости - 2,2 на 100 тыс. женщин) и 775 летальных исходов (0,4 на 100 тыс. заболевших) [68]. С 1973 по 2000 год заболеваемость раком вульвы in situ возросла на 400%, а инвазивным раком вульвы -на 20% [69].