Генетическая гетерогенность лекарственно-резистентных штаммов M. tuberculosis, циркулирующих на территории Томской области

20.04.2007
Регион Общее количество изолятов Номера изолятов
Томск 42 745, 769, 771, 767, 790, 791, 792, 793, 797, 781, 710, 727, 762, 794, 704, 720, 740, 714, 699, 761, 749, 755, 776, 783, 788, 748, 713, 721, 729, 715, 782, 731, 750, 789, 700, 712, 701, 705, 728, 779, 780, 795
Томская область 57  
Районы Томской области Томский 18 732, 734, 733, 744, 726, 739, 759, 796, 716, 702, 775, 786, 743, 730, 707, 722, 777, 719
Александровский 3 768, 787, 751
Асиновский 9 773, 772, 735, 738, 766, 774, 724, 725, 741
Верхне-Кетский 2 706, 765,
Зырянский 1 763,
Каргасокский 4 708, 737, 760, 711
Кожевниковский 1 742
Колпашевский 3 747, 709, 770
Кривошеинский 1 784
Молчановский 1 698
Первомайский 2 753, 717
Чаинский 3 756, 723, 764
Шегарский 6 758, 725, 754, 778, 757, 746
г. Стрежевой 3 736, 718, 785

Таблица 1. Территориальное происхождение клинических изолятов M. tuberculosis

Наибольший интерес, на наш взгляд, представляет субкластер из ветви В, объединяющий 18 идентичных штаммов M. tuberculosis, из которых большинство изолятов (15 штаммов) оказались эпидемически связаны: 5 штаммов были выделены от больных в Томске, по 4 изолята - в Томском и Асиновском районе, 2 - в Шегарском районе (см. табл. 1). Второй по величине субкластер из ветви А состоял из 9 штаммов, в числе которых также большая часть изолятов (6 штаммов) была изолирована от пациентов, проживающих в Томске. Были выделены еще 2 крупных субкластера, состоящие из 6-ти идентичных штаммов каждый, которые имели одинаковое территориальное происхождение: 3 из 6 изолятов каждого субкластера были выделены от пациентов, проживающих в Томске.

Известно, что идентичные паттерны, как правило, имеют штаммы, выделенные в очагах или от больных, заразившихся от одного источника. Вместе с тем при массовых вспышках туберкулеза паттерны штаммов могут иметь небольшие различия [8, 19]. Учитывая тот факт, что в целом все исследуемые нами штаммы M. tuberculosis были генетически сходны (коэффициент различия - менее 7%) и имели одинаковое территориальное происхождение, мы можем утверждать, что на территории Томской области существует очаг туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и, вероятно, с высокой степенью перекрестной трансмиссии. Подтверждением этого являются два выявленных нами по результатам анкетирования факта: во-первых, большинство пациентов находились в бытовом контакте с больными туберкулезом легких; во-вторых, давность туберкулезного процесса у большинства опрошенных в среднем оказалась менее одного года. Как правило, этого времени недостаточно для существенного изменения генетического профиля у возбудителя. В частности, известно, что RFLP-паттерн M. tuberculosis при условии активной трансмиссии сохраняется в течение 1,5 - 3-х лет [18]. Безусловно, для более детального ретроспективного анализа трансмиссии и эпидемиологической значимости штаммов (не только кластеризующихся) необходимо длительное (в течение нескольких лет) изучение генетического профиля возбудителя на определенной территории, что позволит создать и постепенно расширить банк VNTR-или RFLP-паттернов M. tuberculosis. Это наиболее актуально для лекарственно-устойчивых штаммов, так как известно, что в силу некоторых своих биологических особенностей (в частности, повышенной вирулентности) они имеют преимущества в распространении перед лекарственно-чувствительными штаммами.