Применение гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии, продолжение

20.04.2007

В начале глобальной эпидемии следует рассчитывать только на отечественные препараты пандемических моновакцин, приготовленные по незначительно измененным технологиям производства препаратов: ЖГВ Ультравак, ИГВ полимер-субъ-единичная Гриппол и цельновирионная Грипповак (или аналог). Удельный вес применения конкретных пандемических вакцин будет зависеть от объема государственного заказа, определяемого стоимостью, удобством и безопасностью их массового применения, возрастного порога использования, количества противопоказаний к применению и готовности предприятий к крупномасштабному производству того или иного препарата.

Несомненные преимущества при этом имеет пандемическая ЖГВ, несмотря на ограниченные временные рамки ее применения при развитии пандемии и большое количество противопоказаний. Пандемическую ЖГВ можно применять однократно интраназально с начала фазы 6 пандемического периода, когда возникновение пандемии станет неизбежным. Однако, планируя крупномасштабное производство данного препарата для профилактики пандемии, следует предусмотреть его выпуск в многодозовой упаковке с возможностью массовой интраназальной вакцинации с помощью распылителя-дозатора РДЖ-М4 или его аналога.

Выполнение указанных условий касается и пандемической цельновирионной ИГВ, планируемой к применению путем двукратной интраназальной иммунизации людей начиная с 7-летнего возраста. Эту вакцину, в отличие от пандемической ЖГВ, можно начать применять уже в фазе 5 - периода угрозы пандемии, если вакцина к этому времени будет изготовлена. Она может быть использована наравне с другими ИГВ в фазе 6 пандемического периода, а также при повторных массовых вакцинациях населения, чтобы предупредить распространение инфекции с последующими волнами пандемии. К сожалению, отечественная промышленность, судя по объемам изготовления различных гриппозных вакцин в последние годы, вряд ли будет способна к крупномасштабному - в случае необходимости - производству пандемической цельновирионной ИГВ.

У нас в стране в качестве основного средства профилактики гриппа в периоды угрозы и развития пандемии, очевидно, будет пандемическая полимер-субъединичная ИГВ. Отечественная промышленность имеет достаточную материально-техническую базу для производства громадных объемов такого препарата. Важно, что эту вакцину можно применять для всех возрастных групп начиная с 6-месячного возраста, как в условиях существенного риска появления пандемии (в фазе 5), так и в условиях ее развития (в фазе 6), вплоть до эпидемического подъема заболеваемости в конкретной местности - уже в качестве препарата экстренного применения. Вакцину можно широко использовать для ревакцинации с целью ограничения заболеваемости гриппом при последующих волнах пандемии.

Для снижения заболеваемости во время поздних волн пандемии, по мере наступления постпандемического периода планируется применять уже сезонные поливалентные вакцины, в состав которых потребуется ввести и пандемически актуальный вакцинный штамм.

Summary

Based on the literature data and WHO releases, the main characteristics of vaccine prevention of influenza pandemic were determined, using of influenza vaccines (seasonal, prototypes of pandemic vaccines and pandemic vaccines) were recommended during specific periods and phases (2 - 6) of influenza pandemic. In phase 2 of inter-pandemic period and in phases 3, 4 of pandemic threat period, the immunization should be carried out using seasonal vaccines for the persons of high risk of professional or common infecting from animals, in order to prevent the appearance of potentially dangerous reassortant viruses in human population. During these periods, live influenza vaccine (LIV) should be rejected in the areas of epizootic risk, and it should be prohibited in phase 4, when first zoonotic outbreaks of influenza will be registered. The limited application of prototypes of inactivated pandemic vaccines prepared from epidemically actual avian subtypes H5, H7 or H9, may be started in clinical practice in phase 5. These vaccines, obviously, will be unsuitable for prophylaxis of first and following waves of pandemic. In phase 6 pandemic vaccines will be applied, that contain an actual pandemic vaccine strain. During the initial period of epidemic one should count on the domestic pandemic monovaccines. The rate of application of specific pandemic vaccine will be depend on the amount of state foundation that, in turn, will be determined by the price, convenience and safety of their mass application, age limits, type of contradictions and the readiness of manufacturers to wide-scale production of the vaccine. The pandemic LIV is of obvious advantage, despite the limited time of its application and number of contradictious. Pandemic LIV may be applies intranasally once beginning from phase 6 of pandemic period when the appearance of the pandemic is inevitable. During the planning the wide-scale manufacturing of the vaccine for prophylactic use, one should foresee its production in multidose package (preferably in liquid form) that allows a mass intranasal vaccination using commercial nebulizers. This regards also pandemic whole-virus inactivated influenza vaccine (IIV) that is planned for use by double intranasal immunization of people above 7 y.o. Unlike pandemic LIV, this vaccine can be applied beginning from phase 5 of pandemic threat period. It can be used along with other IIV in phase 6 of pandemic period as well as at further mass vaccination in order to prevent the spreading of infection with following waves of pandemic. Unfortunately, the production capacities of Russia, based on amounts of manufactured vaccines in recent periods, will be unsufficient for large-scale producing of pandemic whole-virion IIV. The main way for prophylaxis of influenza in Russia will be an application of pandemic polymer-subunit IIV in periods of threat and development of pandemic. The domestic industry has enough capacities for elaboration of large amounts of this product. The fact is of great importance that this vaccine may be applied for all age groups beginning from 6 months of age, both at high risk of pandemic development (phase 5) and during the pandemic (phase 6), up to epidemic increase of morbidity in specific region as a preparation of urgent use. This vaccine may be widely used for re-vaccination in order to restrict the morbidity of influenza during further waves of pandemic. During the late stages of pandemic and post-pandemic period, the seasonal polyvalent vaccines are planned for application, whose composition includes the pandemically actual vaccine strain.