Массовая профилактика гриппа у детей как главный фактор борьбы с эпидемиями гриппа

18.10.2007

Ю.З. Гендон

НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва

Грипп продолжает оставаться наиболее массовым инфекционным заболеванием. По данным ВОЗ, ежегодно заболевают гриппом 20 - 30% детей и 5 - 10% взрослых, умирают - от 250 до 500 тыс. человек и экономический ущерб от ежегодных гриппозных эпидемий составляет от 1 до 6 млн долларов на 100 тыс. населения [51].

Во время гриппозных эпидемий самая высокая заболеваемость среди всех возрастных групп населения - у детей. В зависимости от интенсивности эпидемии заболеваемость дошкольников и школьников может достигать 30 - 40% и иногда быть выше, чем у взрослых, в 3 - 4 раза [17, 18, 20, 21, 23].

Помимо высокой заболеваемости гриппом, у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет, весьма часто возникают осложнения, требующие госпитализации. У детей 6 - 12 месяцев госпитализация при гриппозной инфекции может достигать 5 - 10 и даже 20% [20, 30, 37, 38, 40]. Дети этой возрастной группы почти в 6 раз чаще госпитализируются, чем дети 2 - 4-х лет, и в 12 раз чаще в сравнении с группой 5 - 17 лет [30]. Частота госпитализации при гриппе в возрасте 6 - 12 месяцев составляет 50 на 10 тыс. детей, от 1 до 3-х лет - 19, от 3-х до 5 лет - 9 и от 5 до 15 лет - 4 на 10 тыс. детей [37].

Детская смертность при гриппозных осложнениях составляет 3,8 на 100 тыс. и наиболее высока у детей моложе 6 месяцев [5, 20].

Поскольку гриппом чаще заболевают дети, они являются основным источником гриппозной инфекции для других возрастных групп населения, что показано во многих исследованиях. Так, еще в 1920 году было обнаружено, что пик заболеваемости во время эпидемии гриппа у школьников наблюдается на несколько дней раньше, чем у взрослых [3]. Установлено, что пик пропусков школьных занятий опережал пик пропуска рабочих дней почти на две недели [22]. В г. Сиэтле (США) в 80-х годах прошлого столетия наиболее высокий процент заболеваемости гриппом наблюдался в начальных и средних школах и достигал 54% на протяжении эпидемии. При 31% заболеваемости гриппом популяции в целом, 72% заболевших приходилось на семьи, в которых имелись дети школьного возраста. Наличие в семье детей коррелировало с увеличением риска инфицирования вирусом гриппа взрослых в сравнении с семьями, в которых не было детей [14].

Дети болеют чаще и длительнее взрослых, при этом чем они младше, тем дольше выделяют вирус гриппа. Так, было установлено, что у детей до 3-х лет заболевание гриппом продолжается 10,4 дня, 3 - 6 лет - 9,1 дня, у детей старше 7 лет - 7,3 дня [26]. Если взрослые, болеющие гриппом, выделяют вирус лишь 1 - 3 дня, то у детей вирус гриппа может длительно персистировать и выделяться от 10 дней до 2-х недель (дети от 0 до 2-х месяцев выделяют вирус в течение 8 - 10 дней) [15, 26].

При гриппоподобных заболеваниях вирус гриппа выделяется у 11% лиц пожилого возраста и у 20% детей [32].

Учитывая данные о высокой заболеваемости гриппом детей и их важной роли в распространении этой инфекции, были высказаны предположения, что массовая вакцинация детей может не только защитить их самих, но также существенно снизить заболеваемость гриппом других возрастных групп невакцинированного населения во время гриппозных эпидемий.

Следует отметить, что массовой вакцинации детей предшествовала массовая вакцинация взрослых в ограниченных коллективах и было показано, что при вакцинации против гриппа 50 - 80% солдат, находящихся в одной казарме, существенно снижается заболеваемость гриппом остальных, невакцинированных солдат [45, 47]. В Австралии при вакцинации в городке с населением около 800 человек 84% населения не было зарегистрировано ни одного случая заболевания гриппом, тогда как в других городках, где вакцинация не проводилась или была незначительной, отмечалась достаточно высокая заболеваемость [49]. Первое исследование возможного влияния массовой вакцинации детей на заболеваемость гриппом всей популяции было проведено в городе Текумзее (США) [35]. В этом городе с населением 17 400 человек было провакцинировано инакти-вированной гриппозной вакциной 86% школьников (всего 3159 детей) и 89% взрослых служащих этих школ. Заболеваемость гриппом популяции в целом сравнивали с заболеваемостью в соседнем городе Адриане, где школьники не получили прививки против гриппа. В школах Текумзее пропуск занятий был не более чем у 7 - 8% школьников, тогда как в Адриане он достигал на пике эпидемии 16%. Анализ заболеваемости гриппом всего населения в течение 10 недель эпидемии показал, что заболеваемость в Адриане была в 3 раза выше, чем в Текумзее, причем наиболее выраженные различия в частоте заболеваемости наблюдались у молодых людей в возрасте 20 - 29 лет. Следует отметить, что и в других городах этого района заболеваемость гриппом составляла 31 - 36% против 14% в Текумзее.