Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией

09.01.2008

В настоящее время признается существование аэрозольного механизма передачи возбудителя РВИ. Отмечено частое развитие у заболевших катаров верхних дыхательных путей. Имеются сообщения о выделении геномной РНК ротавируса из носоглоточной слизи и слюны больных. При сопоставлении помесячной динамики эпидемического процесса РВИ и ОРВИ среди населения Перми за 1995 - 2003 годы нами было выявлено, что сезонный подъем заболеваемости РВИ в холодный период года в значительной степени совпадал с таковым при ОРВИ. Рассчитанный коэффициент линейной корреляции между помесячной заболеваемостью населения РВИ и ОРВИ составил 0,68 ± 0,13 и подтвердил наличие прямой связи средней степени. Достоверная связь заболеваемости РВИ и ОРВИ была обнаружена среди детей до года (0,61 ± 0,15), организованных детей 1 - 2-х лет (0,72 ± 0,14), неорганизованных детей 1 - 2-х лет (0,54 ± 0,21), организованных детей 3 - 6 лет (0,65 ± 0,12) и детей 7 - 14 лет (0,42 ± 0,20).

Совпадение внутригодовой динамики эпидемического процесса РВИ и ОРВИ, с одной стороны, подтверждает существование аэрозольного механизма передачи ротавируса, а с другой - свидетельствует, что аэрозольный механизм передачи возбудителя оказывает существенное влияние на формирование сезонных подъемов заболеваемости РВИ в холодный период года.

Выявление причин и условий (факторов риска) эпидемического процесса базируется на результатах изучения санитарно-гигиенического состояния объектов водоснабжения, предприятий по производству и реализации пищевых, особенно молочных, продуктов, детских организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений. Следует учитывать, кроме того, условия, которые могут способствовать реализации аэрозольного механизма передачи РВИ в организованных коллективах (скученность, фактор «перемешивания»), а также своевременность и полноту проведения противоэпидемических мероприятий. Сформулированный в конечном итоге эпидемиологический диагноз должен отражать характер проявлений эпидемического процесса (уровень заболеваемости, время, территория, группы риска заболевания и инфицирования), пути и факторы передачи возбудителя, а главное - факторы риска.

Предэпидемическая диагностика предполагает своевременное обнаружение предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации. Основными предпосылками роста заболеваемости РВИ являются те условия социальной жизни, которые способны активизировать фекаль-но-оральный и аэрозольный механизмы передачи возбудителей. Это, например, аварии и ремонтные работы на водопроводно-канализационных сетях, перебои в очистке и дезинфекции питьевой воды, нарушения режима пастеризации молочных продуктов на молокозаводе, обновление состава дошкольных и школьных коллективов в сентябре, способствующее заносу возбудителей инфекции и увеличению неиммунной прослойки, нарушения противоэпидемического режима в лечпрофучреж-дениях, особенно в акушерских и детских стационарах и т.п.

Предвестниками роста заболеваемости населения РВИ (признаками активизации скрытопротека-ющего эпидемического процесса) могут быть: увеличение частоты выделения ротаантигена из воды, пищевых продуктов, смывов с объектов внешней среды; появление на конкретной территории ранее не встречавшихся электрофоретипов или антигенных вариантов ротавирусов; увеличение количества вирусоносителей среди населения, особенно среди работников эпидемиологически значимых объектов (молокозаводы, детские молочные кухни, водопроводно-канализационные объекты); рост уровня противоротавирусных антител в сыворотке крови здоровых лиц (доноров). Выявление предвестников может оказаться объективным только в том случае, если текущие количественные параметры частоты того или иного события сопоставляются со среднемноголетними показателями, принимаемыми в качестве нормативных. Так, в ходе серологического мониторинга популяционный уровень специфических антител текущего месяца следует сопоставлять со среднемноголетним месячным уровнем антител, рассчитанным для доноров изучаемой территории и принимаемым в качестве контрольного. Превышение текущего уровня антител над контрольным будет свидетельствовать об активизации скрытопротекающего эпидемического процесса и указывать на возможный рост заболеваемости населения в течение ближайшего месяца [2].