Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях: значение и проблемы

14.04.2008

В.А. Аксенова1, Д.Т. Леви2, Е.В. Фонина1, Н.Н. Вундцеттель3

1 НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова Росздрава, Москва

2 ФГУН «ГИСК им. Л.А. Тарасевича» Роспотребнадзора, Москва

3 ГУ «НЦ здоровья детей» РАМН, Москва

1993 года туберкулез признан ВОЗ глобальной проблемой, требующей самого пристального внимания. Несмотря на то что это заболевание относится к числу излечиваемых, ежегодно регистрируется примерно 8 млн новых случаев и 2 млн смертей от туберкулеза. Главные компоненты Всемирной программы борьбы с туберкулезом - выявление больных этой инфекцией и иммунизация против нее [10, 11].

В настоящее время вакцинация препаратом БЦЖ завоевала признание во многих странах мира, включена в Расширенную программу иммунизации, предусмотрена календарями прививок в большинстве стран. По рекомендации ВОЗ вакцинацию осуществляют в первые дни рождения ребенка. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран [8]. В государствах, где заболеваемость туберкулезом невелика (США, Канада, Бельгия, Дания, Италия, Испания и др.) и составляет около 10 на 100 тыс. населения, вакцинируют только лиц, входящих в группы риска. К сожалению, в России ситуация иная: показатели смертности от туберкулеза по-прежнему остаются высокими (2001 г. - 20,2 на 100 тыс. населения, 2002 - 2003 гг. - 21,8 и 2006 г. - 19). Ежегодно среди всех умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний доля умерших от туберкулеза достигает 80 - 85%. Из всех впервые выявленных случаев активного туберкулеза бациллярная форма составила в 2007 году 40% (47 239 человек, показатель заболеваемости - 33,15 на 100 тыс. населения).

На фоне общей неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране особенно остро стоит проблема борьбы с этой инфекцией у детей. Показатель заболеваемости в 90-х годах прошлого столетия составлял 7,5 на 100 тыс. детского населения (рис. 1), далее он постепенно возрастал, и к 2002 году достиг уже 15,9, а к 2006 - 16,4. В 2007 году заболело 3372 ребенка в возрасте до 14 лет (в среднем по стране - 16,01 на 100 тыс. детского населения - на уровне предыдущего года). Среди детей до года заболеваемость составляет 7,21, в возрасте 1 - 2 лет - 15,51, 3 - 6 лет - 22,56 на 100 тыс. детей соответствующих возрастных групп.

В структуре детской смертности от туберкулеза преобладают дети в возрасте до 3-х лет, не привитые вакциной БЦЖ (причем у детей до года показатель смертности максимально высок - 0,7 на 100 тыс.; рис. 2) [5].

Заболеваемость детей туберкулезом (на 100 тыс. детского населения)

Рисунок 1. Заболеваемость детей туберкулезом (на 100 тыс. детского населения)

Смертность от туберкулеза среди детей и подростков (на 100 тыс. детского населения)

Рисунок 2. Смертность от туберкулеза среди детей и подростков (на 100 тыс. детского населения)