Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях: значение и проблемы

14.04.2008

В нашей стране частота регистрируемых осложнений значительно меньше, чем во многих странах. С одной стороны, это связано с хорошим качеством вакцины, которая приготовлена из субштамма со средней реактогенностью, но с иммуногенностью на уровне сильных штаммов. С другой стороны, на показатель частоты поствакцинальных осложнений оказывают значительное влияние недостатки в диагностике и мониторинге поствакцинальных осложнений.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ возникали с самого начала ее применения. До 1962 года использовали пероральную вакцину БЦЖ, при этом в качестве осложнений описывались шейные лимфадениты, причем эти осложнения носили распространенный характер и встречались в довоенные годы у значительного числа детей в разных городах СССР. Позже в качестве осложнений пероральной вакцины БЦЖ были описаны грануляционные отиты [4, 6].

Переход на введение вакцины накожным способом, а затем - внутрикожным изменил структуру поствакцинальных осложнений. По классификации, предложенной Международным союзом по борьбе с туберкулезом ВОЗ в 1984 году, осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ, подразделяются на четыре категории:

  • 1-я категория - локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
  • 2-я категория - персистирующая и диссемини-рованная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты);
  • 3-я категория - диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците;
  • 4-я категория - пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи).

На базе НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова с 1995 года функционирует Федеральный центр осложнений после введения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М. В Центре проводятся мониторинг и анализ всех случаев осложнений после введения туберкулезной вакцины.

По данным Центра, частота осложнений после введения противотуберкулезной вакцины в России с 2002 по 2003 год (по сведениям из 56 регионов) составила 20,3 на 100 тыс. привитых (после первичной вакцинации - 28,1 (0,028%), после 1-й ревакцинации - 6,1 (0,006%), после 2-й - 4,4 (0,004%). При этом все осложнения носили в основном местный характер. Структура частоты осложнений после противотуберкулезной вакцинации из расчета на 100 тыс. привитых выглядела следующим образом: лимфадениты - 16,7 (0,017%), холодные абсцессы - 7,3 (0,007%), язвы - 0,3 (0,003%), инфильтраты - 0,2 (0,0002%), келоидные рубцы - 0,1 (0,0001%), остеиты - 3,2 (0,003%), генерализованная БЦЖ-инфекция - 0,2 (0,0002%).

Осложнения диагностируются у детей в различные сроки от момента введения туберкулезной вакцины. В первые 6 месяцев после прививки выявляется 68,7% осложнений, от 6 до 12 месяцев - 11,6%, через год и позже после прививки - 19,7%.