Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях: значение и проблемы

14.04.2008

Так как же поставить диагноз «БЦЖ-остит»?

Основанием для постановки диагноза «БЦЖ-остит» следует считать один из трех признаков при наличии всех критериев.

Признаки:

  • выделение микобактерий БЦЖ из костного очага (диагноз не вызывает сомнений);
  • выявление кислотоустойчивых микобактерий в мазках из костного очага;
  • гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.

Критерии:

  • документально подтвержденный факт прививки вакциной БЦЖ ребенка младше 3-х лет;
  • отсутствие контакта с туберкулезным больным;
  • несоответствие обширной деструкции кости при рентгенографическом обследовании спокойному, малосимптомному течению процесса;
  • отсутствие локального процесса в легких и других органах.

Часто возникает вопрос, можно ли поставить диагноз «БЦЖ-остит», только опираясь на вышеприведенные признаки и критерии, ведь данный диагноз дает матери право на определенные льготы, соответственно, возникает юридическая сторона данной проблемы. Ответ на этот вопрос, как правило, решается коллегиально, с привлечением для консультации различных специалистов. При этом рассматриваются возможные причины возникновения осложнения. Так, нередки случаи БЦЖ-оститов с поражением костей стопы (около 11% из числа всех случаев БЦЖ-оститов). Это дает основание думать о нарушении инструкции по применению вакцины, то есть о проведении других манипуляций в день вакцинации (в частности, забора крови для проведения исследования на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз), что категорически запрещено.

Анализ результатов расследований всех случаев осложнений БЦЖ с поражением костной системы позволил нам сделать следующее заключение о причинах роста их числа:

  1. нарушение инструкции по применению препарата (в инструкции указано, что проведение ребенку любых парентеральных манипуляций в день вакцинации БЦЖ запрещается, однако расследование случаев остита показало, что этот запрет нарушается);
  2. иммунизация детей из групп риска препаратом БЦЖ вместо вакцины для щадящей иммунизации - БЦЖ-М;
  3. увеличение числа соматических и гинекологических заболеваний у женщин, патологическое течение беременности и родов;
  4. улучшение системы мониторинга поствакцинальных осложнений.