Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях: значение и проблемы

14.04.2008

Сторонники более позднего проведения прививки против гепатита В связывают увеличение частоты осложнений на вакцинацию БЦЖ новорожденных при сочетании ее с прививкой против гепатита В. Специально проведенное в России исследование показало, что в группе новорожденных, привитых против гепатита В и БЦЖ, частота осложнений, размеры реакций Манту и вакцинального рубчика не отличались от таковых в группе детей, привитых БЦЖ в периоде новорожденности и против гепатита В в возрасте 3-х месяцев. Тем не менее не прекращаются утверждения, что после введения в 2002 году в Календарь прививок иммунизации против гепатита В всех новорожденных в роддоме произошел рост частоты осложнений после введения препарата БЦЖ.

Приказом Минздравсоцразвития России от 30 октября 2007 г. № 673 внесены изменения в Приказ Минздрава России от 27 июля 2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». В частности, рекомендации в отношении прививок против туберкулеза даны в следующей редакции:

«2. Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет.

В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкули-ноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет».

Увеличение показателя частоты осложнений на вакцинацию против туберкулеза можно частично объяснить повышением качества учета осложнений БЦЖ после издания приказов Минздрава России от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и от 13 февраля 2004 года № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

Отдельную проблему во фтизиатрии представляют медицинские отводы новорожденных от вакцинации. Нами проанализировано количество медицинских отводов в роддомах Московской области с 2001 по 2007 год (рис. 4) и отмечено их увеличение с 2525 (5,4%) до 3682 (6%). Неуклонно растет количество невакцинированных до года детей. Так, в Московской области за этот же период количество невакцинированных детей увеличилось с 617 в 2001 году до 1600 в 2007 (с 1,3 до 3%). В 2007 году из 1600 детей - 336 не были вакцинированы из-за отказа родителей, 230 - в связи с ВИЧ-инфицированием (рис. 5). Численность детей, не вакцинированных по причине отказа родителей от вакцинации, держится приблизительно на одном уровне в течение трех лет, а в последние два года - имеет тенденцию к снижению. Количество же медицинских отводов в Московской области, связанных с ВИЧ-инфекцией, неуклонно растет с каждым годом. Аналогичная ситуация происходит и по России в целом. Так, в 1999 году зарегистрировано 416 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в 2003 - 5702, в 2004 - 6323, а в 2005 - 6639 и в 2006 - 6938 детей.

Число медицинских отводов новорожденных от прививки против туберкулеза (в абс. числах)

Рисунок 4. Число медицинских отводов новорожденных от прививки против туберкулеза (в абс. числах)