Современные представления об эпидемиологии клещевых пятнистых лихорадок

14.04.2008

Клещевые природно-очаговые инфекции являются классическим примером новых и возвращающихся инфекций. В Российской Федерации регистрируют заболевания двумя риккетсиозами, передающимися человеку иксодовыми клещами: клещевой риккетсиоз (КР), вызываемый R. sibirica, и астраханская риккетсиозная лихорадка с этиологическим агентом, относящимся к «геноком-плексу R. conorii». Очаги КР распространены в азиатской части России, на сопредельных территориях Казахстана, Монголии, Китая [33 - 35]. Возбудитель Rickettsia sibirica был выделен в 1938 году в Красноярском крае от больных и клещей [3]. Основные переносчики R. sibirica - клещи D. nuttalli, D. marginatus, D. silvarum, Haemaphysalis concinna. Подъем заболеваемости, отмеченный в последнее десятилетие, позволил отнести этот риккетсиоз к «возвращающимся» (re-emerging) инфекциям [32].

Внедрение молекулярно-генетических методов (ПЦР и установление нуклеотидных последовательностей) позволило открыть ряд новых, преимущественно апатогенных, представителей семейства Rickettsiaceae в членистоногих. Эти методы позволили установить этиологическую роль ранее считавшихся апатогенными для человека риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ): R. slovaca, R. helvetica, R. mongolotimonae и R. aeschlimannii [14, 15, 36 - 44].

Наибольшее разнообразие представителей Rickettsiales связано с клещами Ixodes persulcatus, в которых генотипированы Candidatus Rickettsia tarasevichiae, R. sibirica, R. helvetica, рик-кетсия, близкая к Rickettsia sp. АТ-1, Anaplasma phagocytophila, Ehrlichia muris, Ehrlichia-like «Schotti variant» и бактерия «Montezuma» [32]. В очагах клещевого риккетсиоза в роли переносчика R. sibirica выступают иксодовые клещи из рода Dermacentor. В очагах астраханской риккет-сиозной лихорадки роль основного переносчика играет Rhipicephalus pumilio. Кроме этого, в клещах Haemaphysalis concinna генотипирована R. heilongjiangensis, признанная «новым» патогеном человека [45].

На территории Xабаровского, Алтайского, Красноярского краев отмечались случаи заболевания, напоминающего по своему клиническому течению и эпидемиологии клещевой сыпной тиф Северной Азии, но были выявлены и выраженные отличия. Оказалось, что ДНК возбудителя, определяемая в крови больных, клещей Haemaphysalis concinna и H. japonica douglasi, была идентична ДНК R. heilongjiangensis [46]. Ранее эта риккетсия была выделена из клещей Haemaphysalis concinna в регионе КНР [32], пограничном с Xабаровским краем. R. heilongjiangensis детально изучена генетическими методами [46, 47].

Благодаря научным изысканиям [2, 31 - 34] доказано, что в природных очагах циркулируют, как правило, несколько генотипов риккет-сий группы КПЛ (R. sibirica, R. conorii, R. slovaca, R. conorii subsp. caspiensis, R. RpA4, R. DnS14, R. DnS28, R. aeschlimannii, R. helvetica, Candidatus R. tarasevichiae из геногруппы R. canadensis).

Наибольшая гетерогенность популяций риккет-сий группы КПЛ отмечается на территории Юго-Западной Сибири, где выявлена самая значительная видовая насыщенность ареала клещами рода Dermacentor [48, 49]. В последние годы отмечен рост заболеваемости КР в западных и юго-западных районах Новосибирской области. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Дальневосточном регионе - 7,8 на 100 тыс. населения (от 6,7 до 8,4 в отдельные годы) и в Западной Сибири - 7,2 (от 6,7 до 7,7) на 100 тыс. населения [32, 50].