Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга

14.04.2008

Следует заметить, что действующие на сегодня документы по профилактике внутрибольничных инфекций не определяют возможных вариантов отбора смывов с объектов больничной среды. По нашему мнению, отбор этих смывов целесообразно разграничить: для исследований, ориентированных на оценку бактериальной обсемененности больничной среды, и исследований с целью контроля качества дезинфекции.

Отбор проб для оценки качества дезинфекции следует проводить через 10 - 60 минут после обработки поверхности предметов. Смывы в этом случае достаточно исследовать на наличие коли-формных бактерий и золотистого стафилококка. Соответственно, критерием качественной дезинфекции следует считать отсутствие в смывах сани-тарно-показательных микроорганизмов.

Отбор смывов с целью определения микробной обсемененности больничной среды необходимо осуществлять во время работы медперсонала. Бактериологическое исследование проб в этом случае должно предполагать идентификацию всего спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий с определением рода и вида микроорганизмов. При этом следует иметь в виду, что наличие условно-патогенных бактерий в больничной среде во время работы медицинского персонала отражает естественный процесс циркуляции микроорганизмов и не может рассматриваться как негативное явление.

Классы и группы инфекций Основной резервуар возбудителя Источник возбудителя в госпитальных условиях Репрезентативные инфекции, вызываемые
классы группы аэробно- и факультативно-анаэробными бактериями анаэробными бактериями
грамотрицательными грамположительными грамотрицательными грамположительными
Антропонозы - Человек Человек Escherichia coli (условно-патогенные варианты); Flavobacterium meningosepticum; Moraxella spp.; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae; Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus, epidermidis, capitis, hominis, haemolyticus, warneri, cohnii, simulans; Streptococcus pyogenes, agalactiae, viridans, pneumoniae; Enterococcus faecium, faecalis Bacteroides spp.; Fusobacterium spp.; Prevotella spp.; Veilonella spp. Staphylococcus saccharaliticus; Peptococcus niger; Peptostreptococcus spp.
Сапронозы Почвенные Почва Человек, предметы больничной среды Acinetobacter spp.; Alcaligens faecalis; Citrobacterspp.; Enterobacterspp.; Klebsiella pneumoniae; Morganella spp.; Proteus spp.; Providencia spp.; Pseudomonas aeruginosa; Serratia marcensens Actinomyces israelii, bovis; Staphylococcus saprophytics - Clostridium perfringens, novyi, septicum, histolyticum, difficile
Водные Вода Человек, предметы больничной среды Aeromonas spp.; Edwardsiella spp.; Plesiomonas shigelloides - - -
Зоонозы - Животные Человек - Staphylococcus hyicus, intermedius, caprae, chromogenes, lentus, felis, gallinarum, schleiferi - -

Таблица 1. Экологическая классификация внутрибольничных гнойно-септических инфекций

Схема микробиологического мониторинга при ВБИ

Рисунок 1. Схема микробиологического мониторинга при ВБИ