Бокавирус человека - недавно открытый вирус, ассоциирующийся с острыми респираторными заболеваниями

10.06.2008

В связи с частым выявлением hBoV в составе микст-инфекций обсуждается возможная роль hBoV в качестве фактора, усугубляющего тяжесть заболевания [16, 33, 35]. Некоторые авторы отмечают более тяжелое течение заболевания при сочетании риновирусной либо РС-вирусной инфекции с инфекцией hBoV [16, 24].

При анализе выявления hBoV в разных возрастных группах установлено, что вирус встречается преимущественно у детей до 5 лет [2 - 7, 11, 16, 17, 22, 27, 29, 30, 32, 34, 35, 40, 41, 46, 47, 52, 53]. Средний возраст пациентов с инфекцией hBoV составляет, по разным данным, от 8 до 24 месяцев. У взрослых пациентов с ОРЗ hBoV в респираторном тракте выявляют с существенно меньшей частотой, чем у детей [6, 30, 34, 35], либо не выявляют совсем [3, 46]. Longtin et al. обнаружили ДНК hBoV у одного пациента (71 года) из 126-ти (0,8%) среди взрослых, госпитализированных c пневмонией либо обострением ХОБЛ [30]; Manning et al. - у 3-х взрослых 50 - 65 лет, госпитализированных с ОРЗ, по меньшей мере двое из них - с иммунодефицитом [35]; Manning et al.- у одной пациентки 31 года с лимфомой среди 84 пациентов с пневмонией [34]; Fry et al. сообщают о выявлении ДНК hBoV у 4% пациентов старше 65 лет, госпитализированных с пневмонией, и о единичных случаях - среди пациентов с пневмонией в возрасте от 18 до 65 лет [16].

По результатам сероэпидемиологического исследования, проведенного в Японии, все дети к 6 годам имеют антитела к hBoV [14]. Было исследовано 204 образца сыворотки крови стационарных и амбулаторных пациентов шести госпиталей префектуры Хоккайдо. Возраст пациентов варьировал от одной недели до 41 года. Меньше всего серопо-зитивных (5,6%) оказалось среди детей 6 - 8 месяцев, с увеличением возраста доля серопозитивных лиц возрастала, и к 6 годам все дети имели антитела к hBoV. В группе от 6 до 19 лет доля серопо-зитивных составила 100%, старше 19 лет - 94%. Большинство младенцев до 6 месяцев (74%) имели антитела к hBoV, вероятно, получив их от матери через плаценту.

Как уже говорилось, впервые бокавирус был обнаружен в НФА у детей, госпитализированных с ОРЗ [3]. Одни авторы сообщают о преимущественном выявлении hBoV в респираторном тракте у детей с заболеваниями нижних дыхательных путей (НДП) [3, 4, 16, 17, 22, 35, 47, 52], другие не отмечают склонности вируса поражать именно НДП [6, 27, 53]. Gendrel et al. обнаружили hBoV у семи из 50 (14%) детей с обострением астмы в возрасте от двух до 15 лет [18], при обследовании 22-х взрослых пациентов с обострением астмы вирус обнаружен не был [34]. Обследования детей с ОРЗ НДП выявляют ДНК hBoV в 2,7 - 19% случаев, из них до 83% может быть микст-инфекциями hBoV с другими вирусными возбудителями ОРЗ [2, 12, 16, 29, 32].

Основные клинические проявления, ассоциирующиеся с инфекцией hBoV, - кашель, ринорея, повышение температуры тела; длительность госпитализации составляет в среднем 4 - 5 дней. При исследовании группы пациентов (N = 247) с экспираторной одышкой показано, что статистически значимо нет различий между клиническими картинами при бокавирусной инфекции и при экспираторной одышке, обусловленной другими респираторными вирусными инфекциями [2]. К такому же заключению пришли Kleines et al. на примере обследования группы детей до 3-х лет с ОРЗ НДП [24]. Гипоксия наблюдается у 30 - 57% госпитализированных пациентов с hBoV, патологические изменения на рентгенограмме - у 44 - 100% (в основном инфильтрат в перибронхиальной области либо в легких). Диарея отмечена у 11 - 29% hBoV-позитивных пациентов с ОРЗ [4, 23, 27, 34, 38, 40]. В небольшом проценте случаев при инфекции hBoV встречались развитие эритемы (6%) либо экзантемы в сочетании с признаками системной инфекции [4, 17, 38].