Бокавирус человека - недавно открытый вирус, ассоциирующийся с острыми респираторными заболеваниями

10.06.2008

При использовании количественного метода детекции hBoV (ПЦР в режиме реального времени, РВ-ПЦР) вирус в респираторном тракте выявлен как в низкой, так и в очень высокой концентрации, разброс составляет 2 х 102 - 2 х 1011 геномных эквивалента (ГЭ) в 1 мл образца; в респираторном тракте у большинства пациентов концентрация hBoV - около 5 х 104 ГЭ/мл [2, 16, 24, 27, 31, 39, 40]. Большинство авторов не отмечает связи между вирусной нагрузкой hBoV в респираторном тракте и тяжестью течения заболевания [16, 24, 29, 39, 40]. Небольшие вирусные нагрузки hBoV, часто наблюдаемые у детей при ОРЗ, могут быть свидетельством перенесенной ранее инфекции hBoV. В ряде случаев заболевания hBoV наблюдалось присутствие ДНК вируса в респираторном тракте в течение достаточно долгого времени (более месяца) после эпизода острой инфекции [27].

Статистически достоверно показано, что присутствие hBoV в НФА ассоциируется с экспираторной одышкой, выраженной в период обследования или имевшей место ранее (46% для hBoV против 16% для других вирусов) [2]. Такая связь прослежена лишь для пациентов с высокой вирусной нагрузкой hBoV в НФА. Сравнение проводилось для инфицированных только одним вирусом. У всех девяти пациентов с бокавирусной инфекцией, которым была сделана рентгенография грудной клетки, на рентгенограмме наблюдали интерстициальный инфильтрат [2]. На основании полученных данных авторы делают вывод об ассоциации высокой вирусной нагрузки hBoV в НФА с экспираторной одышкой у детей.

В 2007 году появились сообщения об обнаружении ДНК hBoV в фекалиях у детей с гастроэнтеритами, как правило, с существенно меньшей частотой, чем в респираторном тракте при ОРЗ: Lee et al. - 0,8%; Albuquerque et al. - 2,0%; Lau et al. - 2,1% [1, 27, 28]. При выявлении hBoV в фекалиях частота коинфекции другими возбудителями составила 21,4 - 62,5% [1, 27, 28, 50]. Среди клинических проявлений при гастроэнтеритах, ассоциированных с hBoV, помимо диареи отмечены: повышение температуры тела у 62 - 68% пациентов, рвота - у 32 - 38%, ринорея и кашель - у 25 - 56% [27, 28]. Lau et al. у семи пациентов в дополнение к гастроэнтериту наблюдали ОРЗ НДП, у трех - пневмонию (12%), у четырех - бронхиолит (16%) [27]. Респираторные пробы от пациентов с гастроэнтеритами не были исследованы ни одной группой авторов.

По данным Vicente et al., hBoV выявлен в фекалиях у 9,1% детей с острым гастроэнтеритом в отсутствие симптомов ОРЗ, при этом в НФА у детей с ОРЗ вирус обнаружен в 7,7% случаев [50]. Однако Shildgen et al. предложили свой комментарий к этой работе [45], отвечая на который авторы упоминают об «отсутствии симптомов ОРЗ у большинства обследованных пациентов с гастроэнтеритом» [51], что не позволяет рассматривать указанную выборку как «пациентов с острым гастроэнтеритом в отсутствие симптомов ОРЗ» и принимать приведенные данные однозначно.

Все авторы, проводившие параллельное обследование детей с ОРЗ и с гастроэнтеритами, отмечают совпадение по времени выявления hBoV соответственно в респираторном тракте и в фекалиях [27, 50]. По результатам филогенетического анализа, обе формы инфекции ассоциируются с одним генотипом вируса [27]. В фекалиях у детей с ОРЗ также выявлена ДНК hBoV [39]. Авторы сообщают об обнаружении ДНК hBoV в фекалиях у 34 пациентов из 84-х, в НФА которых присутствовал hBoV. Наличие кишечных симптомов авторами не обсуждается. При этом установлена связь между присутствием ДНК hBoV в фекалиях и вирусной нагрузкой в НФА: чем выше концентрация hBoV в НФА, тем выше вероятность выявления hBoV в фекалиях (при обнаружении ДНК hBoV в фекалиях медианная концентрация вируса в НФА составила

7.2 х 106 копий/мл, при отсутствии ДНК hBoV в фекалиях медианная концентрация вируса в НФА - 1.3 х 103 копий/мл). Авторы рассматривают два возможных объяснения наличия ДНК hBoV в фекалиях: репликация вируса в кишечном эпителии либо заглатывание вирусных частиц вместе с отделяемым из респираторного тракта. Тот факт, что присутствие hBoV в фекалиях наблюдали чаще при высокой концентрации hBoV в НФА, свидетельствует скорее в пользу второй гипотезы.