Эпидемиологические аспекты коклюшной инфекции на современном этапе

10.06.2008

Т.С. Селезнева, И.Э. Борисова

ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Коклюш - высококонтагиозная бактериальная инфекция, вызываемая микробом Bordetella pertussis. До введения массовой специфической профилактики большинство людей заражались коклюшем в детском возрасте. Высокий охват прививками снизил заболеваемость, однако эпидемический процесс продолжается и периодически возникают ограниченные вспышки [15, 19, 20].

От больных коклюшем заражаются от 70 до 100% неиммунных лиц, проживающих с ними совместно, и от 50 до 80% - соприкасающихся в различных условиях внешней среды. Наблюдается внутрибольничное заражение коклюшем.

Взрослые в 47% и подростки в 72% случаев являются основными источниками инфекции для грудных детей и детей в возрасте до 5 лет [46, 49]. У женщин, заболевших коклюшем, вероятность проявления клинических симптомов болезни несколько выше, чем у мужчин. Инкубационный период может длиться от 5 до 21 дня, но обычно составляет 7-10 дней. Иммунитет, полученный после перенесенного заболевания, сохраняется пожизненно, поствакцинальный - несколько лет, трансплацентарный иммунитет быстро угасает.

В настоящее время наблюдается большой разрыв между числом клинически и бактериологически подтвержденных случаев инфекции [24, 51].

Заболеваемость

В допрививочный период заболеваемость коклюшем во многих странах находилась на высоком уровне. Так, в Дании, особенно в годы подъема заболеваемости, был зарегистрирован наивысший ее показатель - 1849 на 100 тыс. населения; в Финляндии в 1953 году он составил 771, во Франции - 480 на 100 тыс. населения. В ряде стран (Мексика, Турция, Япония, Иран, Италия и др.) заболеваемость коклюшем в те годы была относительно низкой - ввиду весьма неполной регистрации и недостаточного уровня медицинского обслуживания [4].

В США перед введением массовых прививок против коклюша показатель заболеваемости составлял от 157 до 872 на 100 тыс. населения, в Англии и Уэльсе - 230 на 100 тыс. населения [16, 18, 25].

Характерной эпидемиологической особенностью коклюша является наличие эпидемических подъемов заболеваемости с интервалом 2 - 5 лет (средний интервал - около 3-х лет), который до настоящего времени [10]. П. Файн и Дж. Кларксон, проведя анализ динамики заболеваемости коклюшем в Англии и Уэльсе с 1950 по 1982 год, пришли к такому же заключению [17].

После введения в США массовой вакцинопро-филактики иммунизацией были охвачены с конца 1940-х и к началу 1950-х годов широкие слои населения, при этом заболеваемость снизилась приблизительно в 150 раз. За семилетний период с 1976 по 1982 год регистрируемая заболеваемость в США носила спорадический характер - 0,5 - 1 случай на 100 тыс. населения [25]. Аналогичная ситуация складывалась и в других странах. К примеру, в Великобритании иммунизация была начата в 1951 году при показателе заболеваемости 385 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости началось с 1960 года, и к 1962 ее показатель был уже равен 41,1 на 100 тыс. населения; в 1963 году - 32,2; в 1964 - 4,9 на 100 тыс. населения. В Японии прививки начаты с 1948 года и к 1963 заболеваемость снизилась в 32 раза (4,1 на 100 тыс. населения) по сравнению с 1950 годом.

Однако с 1982 года в США заболеваемость коклюшем постепенно увеличивалась и достигла к 2002 году 3,1 на 100 тыс. населения, что, по мнению ряда специалистов, было обусловлено, с одной стороны, низкой эффективностью некоторых серий цельноклеточных и бесклеточных вакцин, используемых для иммунизации, а с другой - большей настороженностью врачей, работников здравоохранения и населения в целом к этой инфекции [9, 11, 13, 14, 21, 23, 29].