Эпидемиологические аспекты коклюшной инфекции на современном этапе

10.06.2008

Сезонность

Как уже говорилось, одна из характеристик эпидемического процесса коклюша - его сезонность. Еще перед началом массовой вакци-нопрофилактики и в первые годы ее проведения было изучено сезонное распределение заболеваемости коклюшем. С 1980 по 1986 год в США самая высокая заболеваемость регистрировалась в августе, сентябре и октябре. С 1987 года пик заболеваемости приходится на декабрь. Наименьшее число заболеваний отмечено в январе. С 1999 по 2002 год число декабрьских случаев коклюша было больше в 5,8 раза по сравнению с январем [25].

Помесячное распределение заболеваемости коклюшем с 1987 по 2002 год сходно с распределением в 1980 - 1986 годах, когда большинство случаев заболевания регистрировалось в августе, и октябре. В США с 1990 по 1999 год фиксируемая заболеваемость новорожденных ежегодно достигала максимальных значений с июля по сентябрь.

Современной эпидемиологической особенностью инфекции в России можно считать осенне-зимнюю сезонность, которая тесно связана с социальными факторами общественной жизни. По данным 2001 - 2005 годов наибольшая заболеваемость отмечена в осенне-зимний период, начиная с октября и по январь, а наименьшая - весной и летом.

Однако в прошедшие десятилетия для коклюшной инфекции была характерна летне-осенняя и осенне-зимняя сезонность, поскольку летом функционировала большая часть оздоровительных учреждений (лагеря, выездные детские сады, санатории и т.д.). На современном этапе число вышеупомянутых учреждений настолько сократилось, что они не имеют существенного значения в поддержании эпидемического процесса.

Смертность

Коклюш был главной причиной смертности среди детского населения до введения массовых прививок [25]. В начале первой половины XX столетия смертность и летальность от этой инфекции во всем мире достигала весьма высоких цифр. Так, в Германии она регистрировалась на уровне 32,4; в Великобритании - 30,1, в Италии - 19,7. В США с 1926 по 1930 год зафиксировано 36 013 смертельных случаев, вызванных коклюшем. Смертность в значительной степени была обусловлена возрастом заболевших - большинство смертей происходило среди новорожденных. Однако перед началом массовой вакцинопрофи-лактики, а также в первые годы ее проведения смертельные случаи отмечались и у детей старшего возраста. Примером может служить среднегодовая смертность в США от коклюша за период с 1940 по 1948 год, которая составила 64 случая на 100 тыс. новорожденных, среди детей от 1 года до 4-х лет - 6,4 случая, от 5 до 14 лет - 0,2 случая на 100 тыс. детей. Перед введением массовых прививок в Российской Федерации коклюш регистрировался в 98% яслей, в 78% детских садов и 73% школ. Среди детей первого года жизни было больше смертельных случаев от этой опасной инфекции, чем от кори, скарлатины, дифтерии, полиомиелита и менингита, вместе взятых.

В эпоху вакцинопрофилактики смертность от коклюша уменьшалась в соответствии с кривой снижения регистрируемой заболеваемости. С 1997 по 2000 год в США произошло 62 смертельных случая, вызванных коклюшем. Из них 56 случаев (90%) были зарегистрированы среди детей первых 6 месяцев жизни, два (3,6%) - у детей 5 - 9 лет, два (3,6%) - у взрослых.

В нашей стране в 1959 году показатель смертности от коклюша составил 2,6 на 100 тыс. населения (3061 умерший среди детей до 5 лет). После введения массовой вакцинопрофилактики уровень смертности уже к началу 70-х годов снизился в 130 раз (16 умерших среди новорожденных) при показателе 0,01 на 100 тыс. населения; а в 1996 году (три случая смерти) он составил 0,002 на 100 тыс. населения.

С 2002 по 2006 год, при высоком охвате детей декретированных возрастов профилактическими прививками против коклюша и в условиях спорадической заболеваемости (3,23 на 100 тыс. населения, 2005 г.), смертность от коклюша не регистрируется.