О современных особенностях менингококковой инфекции в Москве

10.06.2008

Наблюдение за серогрупповой характеристикой циркулирующих на территории мегаполиса клинических (ликворных и/или выделенных из крови) менингококков составляет основу в системе эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией - из-за неодинаковой эпидемиологической значимости менингококков разных серо-групп и строгой группоспецифичности применяемых вакцин. Динамическое наблюдение за серогруп-повым пейзажем менингококков в 2001 - 2006 показало значительное возрастание доли менингококков серогруппы А, при этом выявленные соотношения серогрупп менингококков и сравнение полученных показателей с более ранними периодами наблюдения указывают на факт устойчивой смены лидирующей серогруппы менингококков: преобладание менингококков серогруппы В с 1993 по 2001 год сменилось доминированием серогруппы А в 2002 - 2006 годах (рис. 3). Анализ количественных показателей указывает на значительный рост доли менингококков серогруппы А в серогрупповой характеристике выделенных от больных менингококков. В 2001 году их доля составила 30,7%, в 2002 - 2005 годах усредненный показатель был равен 48,6%, а в 2006 году удельный вес менингококков серогруппы А достиг 65%. Одновременно с этим отмечено снижение значимости менингококков серогруппы В (2001 г. - 36,4%, 2002 - 2005 гг. - 23,8%, 2006 г. - 18,6%) и С (2001 г. - 29,5%, 2002 - 2005 гг. - 25,2%, 2006 г. - 13%). Следовательно, зафиксирован момент смены лидирующей серогруппы менингококков. Преобладание менингококков серогруппы А в серогрупповой характеристике выделяемых от больных менингококков в сочетании с вовлечением в эпидемический процесс молодых взрослых может считаться прогностическим признаком эпидемиологического неблагополучия по менингокок-ковой инфекции.

В сложившейся ситуации представляло интерес молекулярно-биологическое исследование по определению клональной структуры циркулирующих в Москве менингококков серогруппы А. Углубленное изучение менингококков серогруппы А, выделенных от больных в московских ЛПУ, с использованием МЛСТ впервые было проведено в лаборатории М. Ахтмана (М. Achtman, Germany, Max-Planck Institut fur Molekulare Genetik) в 1997 году [3]. Одномоментно была изучена коллекция менингококков серогруппы А, состоящая из 103 штаммов, выделенных с 1969 по 1997 год (предоставлены Н.Н. Костюковой). В результате проведенной работы удалось определить взаимосвязь между обнаружением штаммов генетической субгруппы III и возникновением эпидемического подъема заболеваемости в Москве в 1969 - 1977 и в 1996 году. При этом в обоих случаях «эпидемиологически опасная» субгруппа III обнаруживалась за один - два года до пика заболеваемости. В остальные годы выделялись штаммы, относящиеся к генетическим субгруппам VI и X, обнаружение которых совпадало с эпидемиологически благополучным в отношении менингококковой инфекции периодом. Результат проведенного исследования указывает на возможность выявления эпидемиологически опасных клонов в популяции менингококков серогруппы А для прогнозирования подъема заболеваемости. Дальнейшее слежение за микроэволюционными изменениями менингококков, выявляемых в Москве, показало, что с 1998 по 2007 год менингококки эпидемиологически опасной субгруппы III не встречались (за исключением одного штамма, выделенного в 2003 г. от приезжего, что описано в работе К.О. Миронова с соавт. [2]), при этом среди 70-ти изученных штаммов 49 относились к субгруппе X, 20 - к субгруппе VI и один штамм отнесен к новой генетической субгруппе, не описанной ранее (M. Ахтман) (табл. 1).

Динамика долевого соотношения серогрупповой характеристики менингококков за 2001 - 2006 гг.

Рисунок 3. Динамика долевого соотношения серогрупповой характеристики менингококков за 2001 - 2006 гг.