Письмо Главного государственного санитарного врача России Г.Г. Онищенко

10.06.2008

I степень - генерализованные миоклонические судороги с тремором, атаксия.

II степень - миоклонус с вовлечением черепно-мозговых нервов. Нарушение функции глазодвигательных мышц (нистагм, косоглазие). Бульбарный паралич (нарушение глотания, нарушение речи, афония). Слабость лицевого нерва.

III степень - миоклонус, за которым следуют быстрое развитие респираторных расстройств (острый ней-рогенный отек легких), цианоз, шок, кома, потеря реакции зрачка на свет, остановка дыхания, смерть. Все пациенты с III степенью тяжести ромбэнцефали-та нуждаются в искусственной вентиляции легких и кардиопульмонарной поддержке. До 75% пациентов с III степенью тяжести ромбэнцефалита могут погиб-нутьвтечение3 - 12 часовпослеразвитиясиндрома. У 1/3 детей, выживших после перенесенной ЭВ71-нейроинфекции, сохранялись нарушения двигательных функций, глотания, дыхания.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы (с серозными менингитами, инфекционными конъюнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Лабораторная диагностика инфекции, вызванной энтеровирусом 71-го типа

Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов с зева, цереброспинальной жидкости, испражнений) и серологические исследования.

Во время эпидемических вспышек диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики.

Отбор, хранение и транспортировка проб

При отборе, хранении и транспортировке проб руководствуются МУ 3.1.1.2130-06 «Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика».

<...>

Выделение и идентификация вируса

Методами лабораторного подтверждения энтерови-русной инфекции являются выделение вируса (в культуре клеток или на животных) и обнаружение РНК ЭВ71 с помощью ПЦР При выделении энтеровирусов в культуре клеток следует руководствоваться принципами, изложенными в «Рекомендациях по эпидемиологическому надзору за энтеровирусами для поддержки программы ликвидации полиомиелита», ВОЗ, Женева, 2005 г., «Руководстве по лабораторным исследованиям полиомиелита», 4-е издание, ВОЗ, Женева, 2005 г., Методических указаниях 4.2.2029-05 «Санитарно-вирусологический контроль водных объектов», Москва, 2006.

Некоторые штаммы ЭВ71 могут вызывать цито-патогенное действие в культуре клеток RD, другие не обладают цитопатогенностью в известных культурах клеток и могут быть выделены только на чувствительных лабораторных животных (сосунки белых мышей). Вирус идентифицируют в реакции нейтрализации инфекционности.

Серологические методы диагностики ЭВ71

Для диагностических целей необходимы по крайней мере две пробы сыворотки от обследованного лица. Диагноз инфекции ЭВ71 подтверждается 4-кратным и большим подъемом титра специфических антител во второй пробе. Исследование единичного образца сыворотки неинформативно. В настоящее время для серологической диагностики используют преимущественно реакцию нейтрализации инфекционности.