Эпидемиологические особенности новой респираторной инфекции - бокавируса человека

10.08.2008

Бокавирус обнаружен на всех континентах. По большей части исследования проводились в развитых странах (США, Канада, Япония, Корея, Новая Зеландия, Австралия, страны ЕС, Израиль, Иордания); есть данные из Китая, Таиланда, Бразилии, Южной Африки [1, 2 - 7, 10, 11, 14, 16, 17, 19, 22 - 24, 27, 29, 30, 32, 34, 35, 38 - 40, 41, 42, 46, 47, 52, 53]. Связи заболеваемости с социальными факторами не отмечено.

Поиски hBoV проводились в основном в респираторном тракте у детей, страдающих ОРЗ как верхних, так и нижних дыхательных путей (НДП) [2 - 7, 11, 14, 16, 17, 19, 22 - 24, 29 - 32, 34, 35, 38 - 42, 46, 47, 52, 53]. Частота выявления hBoV в респираторном тракте при ОРЗ варьирует от 1,5 до 19%. Было установлено, что вирус обнаруживается в основном у детей до 5 лет [2 - 6, 11, 16, 17, 27, 32, 35, 40, 46, 52, 53]. Наименьшая частота выявления hBoV в респираторном тракте (1,5%) отмечена при исследовании назофарингеальных проб у пациентов (всех возрастов) с ОРЗ, у которых не были выявлены другие респираторные вирусы [6]. Наибольшая частота обнаружения hBoV (19%) - среди детей с экспираторной одышкой в возрасте до 15 лет [2]. Согласно данным T. Allander et al., в этой группе пациентов hBoV занимает четвертое место - после риновирусов, энтеровирусов и рес-пираторно-синцитиального (РС) вируса и третье место - по данным J.Y. Chung et al. (после ринови-русов и РС вируса) [12]. У детей при ОРЗ, требующем госпитализации, hBoV занимает по частоте выявления третье - четвертое место [4, 16, 17, 35, 52, 53].

Многими авторами отмечается сезонность выявления hBoV - подъем заболеваемости в зимние месяцы и спад или отсутствие летом, есть наблюдения о пике частоты выявления вируса осенью и/или весной [3 - 5, 12, 16, 17, 22, 23, 24, 27, 32, 35, 46, 52]. Сообщается и о равномерном круглогодичном выявлении hBoV [4, 6, 11, 34, 53].

Заметим, что при тестировании образцов, в которых не обнаружено других возбудителей, упускаются случаи микст-инфекции с участием исследуемого инфекционного агента, что может повлиять на частоту его выявления. Данные, полученные при наблюдении пациентов с определенными формами заболевания (например, ОРЗ НДП или ОРЗ с обструктивным синдромом), позволяют судить об участии исследуемого возбудителя в данной патологии, но не позволяют делать вывод о том, что именно он вызвал заболевание.

Выявляемость hBoV зависит также от чувствительности лабораторной диагностики. Все исследования, посвященные эпидемиологическим аспектам hBoV, проводились с использованием ПЦР. При этом чувствительность методов, разработанных для детекции hBoV, варьирует в пределах 5 х 102 - 1 х 104 копий генома в 1 мл клинического образца [2, 16, 29, 30, 39, 40] и зависит от ряда параметров: способа детекции продуктов амплификации, способа экстракции нуклеиновых кислот из клинического материала, подготовки исследуемых проб, что немаловажно при исследовании таких образцов, как НФА и мокрота.

В разных странах среди детей, обратившихся за медицинской помощью, вирус выявлялся в 3,1 - 18,3% случаев; среди детей, госпитализированных с ОРЗ НДП, - в 2,7 - 12,8%; при экспираторной одышке - в 11,3 - 19% случаев. По данным исследований, в которых участвовали госпитализированные и амбулаторные пациенты (разных возрастов) с диагнозом «ОРЗ», частота выявления hBoV составляла 1,5 - 8,2% [6, 16, 35].

Все исследователи отмечают значительное число случаев инфекции hBoV при коинфекции другими вирусными возбудителями ОРЗ, в основном РС-вирусом, риновирусами и аденовирусами [2, 4, 11, 14, 16, 17, 19, 22, 24, 29, 30, 34, 35, 38, 41, 42, 46, 47, 52, 53]. Частота выявления hBoV при микст-инфекции, по разным данным, составляет 18 - 80% и зачастую превышает частоту выявления hBoV в отсутствие других вирусных агентов ОРЗ [4, 16, 17, 22, 30, 42, 46, 50]. Это обстоятельство вызывает сомнения у многих специалистов относительно патогенности hBoV. Однако следует отметить, что при обследовании детей и взрослых из контрольных групп без признаков ОРЗ hBoV обнаружен лишь в двух исследованиях из шести и в очень небольшом числе случаев (не более 1%) [2, 3, 16, 23, 34, 35].