Эпидемиологические особенности новой респираторной инфекции - бокавируса человека

10.08.2008

Есть сообщения, что у пациентов с ОРЗ НДП ДНК hBoV выявлена не только в респираторном тракте, но и в крови [2, 14, 16, 21, 27, 34, 39, 40]. R. Endo et al. наблюдали виремию hBoV у 4 пациентов с ОРЗ НДП одновременно с присутствием ДНК hBoV в НФА и нарастанием титра антител к hBoV в период реконвалесценции [14]. T. Allander et al. исследовали кровь в острой и реконвалес-центной фазах у 43 из 49 hBoV-позитивных по НФА пациентов с экспираторной одышкой [2]. ДНК hBoV обнаружена в сыворотке крови у 53% пациентов в острой фазе и у 19% - в период реконвалесценции. Концентрация ДНК hBoV в крови варьировала от 1,0 х 103 до 5,9 х 105 копий/мл, корреляции между количеством вируса в крови и в НФА не наблюдалось. K. Kantola et al. провели серологический анализ описанной выше группы пациентов [21]. Среди 49 hBoV-позитивных по НФА пациентов у 24 выявлены к hBoV, у 29 - либо нарастание титра IgG, у 36 пациентов - IgG к hBoV. Из 22 пациентов, у которых наблюдали нарастание титра IgG, 20 (91%) имели высокую вирусную нагрузку в НФА. Среди 9 пациентов, имеющих признаки первичной острой инфекции hBoV по результатам ПЦР (виремия, высокая нагрузка вируса в НФА, отсутствие других вирусных агентов), все 9 имели и серологические признаки первичной инфекции hBoV.

Обсуждается возможность системной инфекции hBoV по аналогии с другими парвовирусами [2, 14, 17, 21, 35, 33]. Аргументами в пользу этого предположения служат виремия и выявление hBoV в отсутствие других возбудителей у пациентов с признаками системной инфекции неясной этиологии [2, 14, 16, 17, 21, 38, 39, 40].

Принимая во внимание высокую консервативность ДНК hBoV, можно предположить, что иммунитет, сформировавшийся в результате перенесенной инфекции hBoV, будет эффективно защищать организм от повторного инфицирования. Отсутствие ассоциации hBoV с заболеваниями у взрослых иммунокомпетентных лиц [3, 6, 16, 23, 30, 34, 35, 46] и ранний возраст большинства пациентов, у которых обнаружен hBoV (средний возраст составляет 8-24 месяца), свидетельствуют в пользу такого предположения. По результатам сероэпи-демиологического исследования, проведенного в Японии, все дети к 6 годам (100%) и практически все взрослые (96%) имеют антитела к бокавирусу [14].

Длительное присутствие малых концентраций вируса в респираторном тракте и выявление hBoV у пациентов при повторной госпитализации (интервал 1 - 6 месяцев) свидетельствуют о возможности формирования хронической инфекции hBoV [7, 16, 17, 25, 27]. M.L. Garcia-Garcia et al. описывают эпизод повторной госпитализации 2-х детей с ОРЗ [17]. Одна пациентка (3,5 года) была госпитализирована в стационар с ОРЗ дважды с интервалом в 5 месяцев (первый раз - с пневмонией, второй - с повышенной температурой и ринореей), оба раза в НФА обнаруживали ДНК hBoV. Другой пациент грудного возраста был госпитализирован трижды на протяжении 3-х месяцев с обострением астмы, все три раза в НФА обнаруживали ДНК hBoV, в двух из трех эпизодов отмечена ассоциация с другими респираторными вирусами. N. Bastien et al. также сообщают о случаях повторного выявления hBoV в НФ мазках у двух детей с интервалом в 131 и 154 дня [7]. Филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей показал, что в одном случае у пациента выявлен один и тот же вирус, в другом случае вирус принадлежал к разным генетическим кластерам. Первый эпизод можно отнести к свидетельствам формирования хронической инфекции hBoV, второй может быть интерпретирован как повторное инфицирование другим генетическим вариантом вируса либо как мутирование вируса в процессе его персистиро-вания в организме. M. Koskenvuo et al. наблюдали ДНК hBoV в фекалиях при каждом эпизоде острого гастроэнтерита (пять эпизодов госпитализации в течение шести месяцев) у пациента 2-х лет с лим-фомой [25].