Вакцинопрофилактика онкогинекологической патологии

17.02.2009

И.В. Михеева

ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии», Москва

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству Papillomaviridae. Известно более 100 типов (генотипов) ВПЧ, которые обозначаются порядковыми номерами согласно хронологии их открытия. По распространенности папилломавирусная инфекция занимает первое место среди инфекций, возбудители которых передаются половым путем [14].

Большинство случаев инфицирования ВПЧ протекает без клинических проявлений, через 9-15 месяцев после заражения наблюдается самопроизвольное излечение и элиминация вируса. Наличие клинических проявлений и исход инфекции зависят от типа вируса.

Персистирующая инфекция, вызванная типами вируса низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44, 73), приводит к образованию остроконечных кондилом у мужчин и женщин, а также к диспластическим изменениям шейки матки, вульвы и влагалища низкой степени, требующим лечения.

Кондиломатоз развивается через два-три месяца после инфицирования ВПЧ, в 20 - 30% случаев наступает самоизлечение, приблизительно у 30% больных наблюдаются рецидивы. Персистирующая папилломавирусная инфекция заканчивается раком лишь в 1,5% случаев.

Аногенитальный кондиломатоз - широко распространенное и высококонтагиозное заболевание, возбудителем которого является ВПЧ генотипов 6 и 11. Несмотря на отсутствие летальных случаев, аногенитальные кондиломы наносят существенный вред здоровью, снижают качество жизни пациентов, требуют длительного лечения и весьма часто рецидивируют независимо от типа лечения.

Заболеваемость данной патологией наиболее высока среди женщин в возрасте 15 - 24 лет и среди мужчин 20 - 29 лет. По данным выборочных исследований, показатель заболеваемости генитальным кондиломатозом в некоторых регионах России достигает 120 - 150 на 100 тыс. населения [5].

ВПЧ-типы высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) способны вызывать злокачественную трансформацию эпителия (интраэпителиальную неоплазию) шейки матки, вульвы и влагалища, приводящую к инвазивному раку. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 - 3-й степени возникает, как правило, в течение шести месяцев - трех лет после инфицирования ВПЧ. Развитие цервикальной карциномы в большинстве случаев происходит в течение нескольких лет.

ВПЧ является этиологическим агентом практически в 100% случаев рака шейки матки, в 90% случаев - рака прямой кишки, в 70% - рака наружных половых органов у женщин и в 40% -у мужчин, в 12% случаев - рака гортани и в 3% - рака ротовой полости [14].

Источник возбудителя инфекции - больной человек или носитель. Ведущий механизм передачи ВПЧ - контактный, основной путь передачи возбудителя - половой. От 50 до 70% сексуально активных мужчин и женщин инфицируются ВПЧ при половых контактах, при этом барьерные методы контрацепции недостаточно эффективны. Возможна передача и при непосредственном соприкосновении (кожный контакт), а также при родах (заражение новорожденного от инфицированной матери).