Вакцинопрофилактика онкогинекологической патологии

17.02.2009

Для первичной профилактики рака и дис-плазий шейки матки предназначены вакцины против ВПЧ-типов высокого онкогенного риска - 16 и 18. В мире известны две такие вакцины, приготовленные с использованием рекомби-нантной технологии [13]. Обе они зарегистрированы и разрешены к применению в Российской Федерации. Одна - квадривалентная, содержащая помимо антигенов ВПЧ генотипов 16 и 18 еще и антигены генотипов 6, 11, вызывающих генитальные кондиломы; вторая - бивалентная, содержащая антигены ВПЧ только генотипов 16 и 18. Вакцины разработаны с целью профилактики инфицирования ВПЧ перечисленных выше генотипов и не предусматривают лечения уже инфицированных пациентов [13].

Вакцинацию рекомендуется проводить лицам обоего пола в возрасте от 9 до 17 лет (женщинам - до 26 лет), не инфицированным ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, для профилактики развития заболеваний, ассоциированных с папилломавирус-ной инфекцией данных типов. Для достижения наибольшего эффекта полный курс вакцинации необходимо провести до первого сексуального контакта.

Прививки показаны лицам, инфицированным ВПЧ одного, двух или трех генотипов, включенных в состав вакцины, с целью предотвращения инфицирования другими типами ВПЧ и развития заболеваний, связанных с ними. При этом обследования на наличие ВПЧ-инфекции перед прививкой не требуется, поскольку вероятность инфицирования сразу всеми четырьмя типами ВПЧ (6, 11, 16, 18) очень мала.

Целесообразно профилактически вакцинировать против ВПЧ мужчин, так как у них не только развиваются заболевания, связанные с ВПЧ, но они могут также непреднамеренно передавать ВПЧ своим сексуальным партнершам, подвергая их риску инфицирования, в результате чего может возникнуть, в частности, рак шейки матки.

Вакцинация позволит предотвратить экономический ущерб, наносимый ассоциированными с инфекцией ВПЧ заболеваниями. По экспертным оценкам (данные В.П. Козаченко, д.м.н., профессора гинекологического отделения ГУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»), стоимость комплексного лечения одного случая рака шейки матки в Российской Федерации составляет около 1,1 млн рублей, а одного случая лечения дисплазии шейки матки разных степеней тяжести (данные Г.Н. Минкиной, д.м.н., профессора кафедры гинекологии МГМСУ) находится в диапазоне от 40 до 100 тыс. рублей.

Вакцины, применяемые для иммунизации против рака шейки матки, рака вульвы, рака влагалища, дисплазий и генитальных кондилом, приготовлены на основе типоспецифического белка (L1) капсида вируса папилломы человека типов 16 и 18, в квадривалентной вакцине дополнительно содержится белок ВПЧ типов 6 и 11. Этот белок продуцируется и экспресси-руется рекомбинантными клетками дрожжей Saccharomyces cerevisiae (отдельно для каждого типа вируса ВПЧ). Молекулы белка L1 путем самосборки образуют вирусоподобные частицы, которые затем подвергаются очистке и адсорбции на алюминийсодержащем адъюванте.

Основным фактором защиты против папил-ломавирусной инфекции являются нейтрализующие антитела, минимальный защитный уровень антител пока не установлен.

Через месяц после введения третьей дозы квадривалентной вакцины практически у всех привитых пациентов (> 99%) определяется серо-конверсия к каждому генотипу вакцинного вируса; уровни антител превышают естественные значения в 10 - 104 раза [7, 13, 14].

Титр антител достигает максимума через семь месяцев после полного курса вакцинации, до 18 месяцев происходит его снижение, а затем достигается плато, которое сохраняется в течение минимум пяти лет от начала вакцинации.

Исследования показали, что через 36 месяцев после вакцинации квадривалентной вакциной более 94% привитых женщин оставались серопозитивными к ВПЧ 6-го типа, 96% - к ВПЧ 11-го типа, 100% - к ВПЧ 16-го типа и 76% - к ВПЧ 18-го типа.