Внутрибольничные инфекции: вопросы терминологии и современной классификации

17.02.2009

Нельзя не заметить существенных различий между этими двумя определениями. В первом случае указаны сроки инкубационного периода, хотя и сделана поправка на их условность. Допускается при этом и возможность внутрибольничного инфицирования при основном заболевании в случае появления нового возбудителя или симптомов болезни иной локализации. Во втором определении отсутствует понятие «инкубационный период» и ограничены рамки ВБИ: это только «вновь возникшая инфекция, не связанная с основной патологией».

На наш взгляд, инкубационный период при ВБИ может быть определен лишь при инфекциях, вызванных патогенными микроорганизмами, патогенез развития которых достаточно изучен (дизентерия, сальмонеллез, грипп, гепатиты, ветряная оспа и др.). Однако на случаи этих инфекций в настоящее время приходится не более 5% всех ВБИ. Гнойно-септические инфекции (ГСИ), составляющие 95% в структуре ВБИ, вызываются в основном условно-патогенными микроорганизмами, и определение сроков инкубационного периода в таком случае не совсем корректно, поскольку термин «условно-патогенный» подразумевает развитие инфекционного процесса только при определенных условиях. Например, в учреждениях родовспоможения, где контингент пациентов составляют преимущественно здоровые женщины и новорожденные, внутрибольничные штаммы далеко не всегда будут вызывать ГСИ. В ряде случаев они будут лишь колонизировать биотопы здоровых родильниц и новорожденных. У колонизированных биотопов женщин и детей с высоким иммунным статусом после выписки из родильного дома произойдет естественное освобождение организма от возбудителя. Вместе с тем у некоторой части пациентов может сформироваться стойкое носительство (например, у новорожденного произойдет заселение внутрибольничным штаммом кишечника), которое при неблагоприятных условиях - перевод ребенка на искусственное вскармливание, осложнение вирусной инфекции и т.д. - может перерасти в ГСИ. И тогда определение инкубационного периода не представится возможным, хотя инфекция, бесспорно, будет связана с родильным домом, так как вызвана внутрибольничным штаммом данного лечебного учреждения.

ВБИ, вне всякого сомнения, может явиться и следствием основного заболевания, если это заболевание осложнилось присутствием внутри-больничного штамма.

Пример из практики:

У больного Ш., поступившего в урологическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом «обострение хронического пиелонефрита», вызванного Escherichia coli, после катетеризации мочевого пузыря на фоне улучшения клинико-лабораторных показателей и общего состояния спустя четыре дня началась новая атака инфекционного процесса. При этом из мочи больного в этиологически значимой концентрации высевался полирезистентный штамм Proteus mirabilis, который в дальнейшем был обнаружен у других больных, подвергавшихся катетеризации, и во внешней среде урологического отделения: на катетерах, которые использовались многократно, и в дезинфицирующем растворе для их обработки.

В описанном случае инфекционный процесс у больного прошел со сменой возбудителя и превратился из эндогенного в экзогенный, но по своим клиническим проявлениям заболевание по-прежнему осталось пиелонефритом. В приведенном примере бесспорно и очевидно значение микробиологических исследований в эпидемиологической диагностике ВБИ.

Вместе с тем в современной эпидемиологической практике диагноз ВБИ часто выставляется без учета результата микробиологического исследования.

Отсутствуют единые терминологические подходы к определению этиологической природы заболевания при различных формах ВБИ. Используемые в литературе термины «госпитальный штамм», «внутрибольничный штамм», «внутрибольничный эковар», «истинно госпитальный штамм» и другие не имеют однозначного толкования. Некоторые называют госпитальным штаммом все микроорганизмы, обнаруженные во внешней среде стационара (у пациентов, сотрудников, посетителей), а вну-трибольничным штаммом - наиболее агрессивные патогены с выраженными вирулентными свойствами и высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам. Другие придерживаются мнения, что госпитальный штамм - это микроорганизм с выраженными факторами патогенности и антибио-тикорезистентностью. Он специфичен для данного стационара и способен вызывать множественные эпидемические очаги и внутрибольничные вспышки [3]. В последнем случае ставится знак равенства между понятиями «госпитальный штамм» и «внутри-больничный».