Эпидемиологическая и клинико-иммунологическая характеристика иксодовых клещевых боррелиозов и микст-форм клещевых инфекций на Южном Урале

17.08.2009

А.Б. Конькова-Рейдман1onkova-reidman@mail.ru),

В.Н. Тарасов2 (tarasowvn@chel.surnet.ru), С.Н. Теплова1 (teplovasn@mail.ru),

Н.М. Усольцева2 (ooi-fguz@mail.ru), Е.А. Стенько3, В.И. Злобин4 (vizlobin@mail.ru)

1 ГОУ «ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Росздрава

2 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» Роспотребнадзора

3 Центр нейроинфекций г. Челябинска

4 ГУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» РАМН, Москва

Резюме

В статье представлены результаты комплексного эпидемиологического, клинико-иммунологического анализа иксодовых клещевых боррелиозов и микст-форм клещевых инфекций на Южном Урале. Детально проанализирована заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) и иксодовыми клещевыми бор-релиозами (ИКБ) с 1998 по 2008 год. Дана эпидемиологическая характеристика типичных природных очагов Южного Урала, в том числе изучены вирусофорность, спонтанная инфицированность клещей боррелиями, соотношение разных геновидов боррелий среди изолятов, выделенных от переносчиков. Современная эпидемиологическая обстановка по клещевым инфекциям в Челябинской области рассмотрена в контексте широкого распространения сочетанных очагов КЭ, ИКБ и возникновения микст-инфекций (МИ) у людей. Проведен детальный анализ клинического течения различных форм инфекций, ассоциированных с иксодидами. Под наблюдением находились 260 больных ИКБ, 161 больной КЭ и 94 больных МИ. Установлено несколько вариантов манифестации инфекционного процесса у пациентов с микст-инфекцией. Изучен иммунный гомеостаз на системном и локальном уровне у больных ИКБ, КЭ и МИ, в том числе клеточный состав монону-клеаров ликвора, проведен количественный анализ медиаторов флогогенного и антифлогогенного действия в сыворотке крови и ликворе (метаболиты оксида азота, TNF-aльфа, ИЛ-2, ИФН-гамма, ферритин, компоненты комплемента). Ключевые слова: клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, эпидемиология, клиника, иммуногенез

Введение

Природно-очаговые облигатные трансмиссивные инфекции, такие как иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), клещевой энцефалит (КЭ), и их сочетанные формы представляют серьезную проблему здравоохранения для большинства территорий Российской Федерации. На протяжении последней четверти ХХ века заболеваемость этими инфекциями неуклонно росла и достигла беспрецедентно высокого уровня [7 - 10]. По мере улучшения диагностики показатели заболеваемости ИКБ приближаются к прогнозируемой величине, которая составляет не менее 10 - 12 тыс. новых случаев в год. Наибольшее число случаев приходится на Урал, Западную Сибирь и Волго-Вятский регион [15, 16]. На территории России практически все очаги ИКБ и клещевого энцефалита сопряжены. Районы интенсивного роста заболеваемости ИКБ в основном совпадают с зоной высокого риска заражения КЭ [4, 12, 14]. Показано нередкое наличие микст-форм при заражении двумя и более геновидами боррелий, а также боррелиями в сочетании с вирусом КЭ [16, 22]. Удельный вес микст-инфекций среди больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами составляет от 5 до 30%, по данным разных авторов. Вопреки представлениям о своеобразном антагонизме между вирусом и спирохетами в микст-зараженных клещах [2, 4] на репрезентативном материале было показано, что наличие боррелий не имеет существенного значения для присутствия в их организме вируса КЭ, который также не оказывает заметного действия на боррелии. При боррелиозно-вирусной смешанной инфекции эти патогены ведут себя по отношению друг к другу как синергисты [3, 16]. Между тем при смешанных инфекциях зараженные клещи вызывают ИКБ в 30 раз чаще, чем КЭ. Вовлечение в процесс нервной системы при обеих инфекциях усложняет диагностику и изучение микст-инфекции [12, 13].

К настоящему времени глубоко исследованы на системном и локальном уровне цитопатические проявления и апоптотические процессы при КЭ [27, 29]. Практически не исследованы механизмы иммуноопосредованного воспаления при микст-инфекции.