Эпидемиологическая и клинико-иммунологическая характеристика иксодовых клещевых боррелиозов и микст-форм клещевых инфекций на Южном Урале

17.08.2009
Год Темнопольная микроскопия ПЦР
кол-во исследованных клещей кол-во клещей, содержащих боррелии % зараженных боррелиями клещей кол-во исследованных клещей кол-во клещей, содержащих боррелии % зараженных боррелиями клещей
1998 293 42 14,3 ± 0,8 - - -
1999 711 91 12,7 ± 0,9 - - -
2000 308 31 10,1 ± 1,0 - - -
2001 146 5 3,4 ± 1,3 - - -
2002 135 13 9,6 ± 1,02 - - -
2004 163 44 32,4 ± 1,5 - - -
2005 140 15 10,7 ± 1,0 20 4 20 ± 1,6
2006 466 50 10,7 ± 1,0 58 18 31,5 ± 0,2
2007 505 57 11,3 ± 0,9 356 123 34,5 ± 0,05
2008 270 40 14,8 ± 0,8 1088 203 18,6 ± 0,7

Таблица 2. Зараженность клещей, снятых с пациентов, боррелиями за период с 1998 по 2008 год (по данным темнопольной микроскопии и ПЦР)

В условиях сочетанных природных очагов оптимально применение тех методов профилактики, которые могли бы одновременно защищать человека от всего комплекса инфекций, передающихся клещами. К ним относятся прежде всего методы неспецифической профилактики. В то же время наиболее надежное и эффективное средство защиты от КЭ - вакцинопрофилактика. Однако ежегодно вакцинацию и ревакцинацию в Челябинске проходит менее 5,4% населения, такой уровень охвата прививками является недостаточным для того, чтобы реально повлиять на ситуацию в отношении КЭ в городе. Обращает на себя внимание заболеваемость среди привитых по неполной схеме, поступивших в Городской центр нейроинфекций в сроки до двух месяцев после введения второй дозы вакцины. Она составляла 5,5% в 2002 году, 24,3% - в 2003, 5,5% - в 2004, 16,6% - в 2005, 5,2% - в 2007 году. У привитых в 97% случаев наблюдались доброкачественные безневрологические формы КЭ, в двух случаях - менингеальные, в одном -очаговая форма. Антибиотикопрофилактикой ИКБ охвачено 80,4% пострадавших от нападения клещей. Эффективность довольно высока и составляет 94%. В данном аспекте наиболее перспективно определение риска заражения обратившихся по поводу укуса клеща лиц на основании индикации вируса КЭ и боррелий в переносчиках, снятых после присасывания. Одновременное выявление возбудителей других клещевых инфекций дало бы возможность решать вопрос о необходимости проведения экстренной профилактики в отношении моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоци-тарного анаплазмоза человека.

Клинический полиморфизм острого течения ИКБ на разных территориях РФ во многом обусловлен гетерогенностью возбудителей. При анализе клинических симптомов и синдромов острого и подостро-го периода ИКБ по сравнению с данными других авторов обращают на себя внимание больший процент безэритемных форм, более частое вовлечение в патологический процесс ЦНС и менее частая регистрация регионарной лимфаденопатии (табл. 4). Следует также отметить явление патоморфоза КЭ, которое проявляется утяжелением его клинического течения, ростом очаговых форм. В клинике КЭ в южно-уральском природном очаге с 1997 по 2005 год преобладали лихорадочная и менингеаль-ная формы - 51,4 и 42,9% соответственно. На долю очаговой, диффузной менингоэнцефалитической и полиоэнцефаломиелитической приходилось 5,7%. Начиная с 2005 года отмечено повышение частоты развития менингоэнцефалитической формы: с 2,7 до 25,8% в 2008 году и менингоэнцефалополиомие-литической - с 9 до 13%. Увеличилось и количество двухволновых форм - с 13,8 до 23%. Присасывание клеща в анамнезе отмечали 89,6% больных моноинфекцией КЭ и 81,3% пациентов с микст-инфекцией (ИКБ + КЭ). Инкубационный период в среднем составлял 9,1 ± 2,4 дня. Достоверных различий в длительности инкубационного периода у пациентов с моно- и микст-инфекцией, эритемной и безэритем-ной формами ИКБ не было. Для микст-инфекции (ИКБ + КЭ) было характерно острое начало заболевания с развитием клинической симптоматики, которая по преимущественному синдрому могла характеризоваться как лихорадочная форма (41,4%), менингеальная (21,2%), очаговая (12,8%) или стертая (17,02%). Клещевая мигрирующая эритема (КМЭ) была зарегистрирована лишь у 20% больных микст-инфекцией, тогда как при моноинфекции ИКБ она регистрировалась в 78% случаев. При клещевой МИ преимущественно наблюдалось острое начало заболевания. Больные микст-инфекцией предъявляли жалобы на озноб, головную боль, слабость, тошноту и рвоту, нарушение сна, миалгии, артралгии, боль и жжение в месте укуса, появление эритемы в месте входных ворот инфекции (при эритемных формах), конъюнктивит. Такие жалобы, как озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота, а также фебрильная лихорадка, чаще встречались у больных КЭ, а боль, зуд, жжение в месте укуса клеща, общая слабость, наличие эритемы, артралгический синдром - при ИКБ (табл. 5). Интоксикационный синдром проявлялся фебрильной лихорадкой у 81,4% больных КЭ и 39% больных МИ, двухволновой характер температурной кривой отмечен преимущественно у больных КЭ (15,7%) и МИ с поражением ЦНС во время второй волны лихорадочной реакции. Длительность первой волны составляла 2 - 10 дней, второй - 2 - 17, продолжительность апирексии между ними была 7,3 ± 0,44 дня. Явные признаки интоксикации наблюдались у всех больных КЭ, у половины больных ИКБ и у 80% больных МИ. Умеренная и сильная лихорадка в два раза чаще регистрировалась у пациентов без КМЭ. При сочетании ИКБ и КЭ у больных отмечали синдром менингита в 21,2% случаев, менингоэнцефалита - в 5,3%.