Эпидемиологическая и клинико-иммунологическая характеристика иксодовых клещевых боррелиозов и микст-форм клещевых инфекций на Южном Урале

17.08.2009
Симптомы и синдромы Микст-инфекция (КЭ+ИКБ) Моноинфекция КЭ Достоверность различий (KS*)
абс. % абс. %
Мигрирующая эритема 20 21,3 - - -
Лихорадка 89 90,9 161 100 р < 0,05
Озноб 40 42,5 100 62,11 р < 0,05
Головная боль 50 53,1 140 86,9 р < 0,001
Общая слабость 70 74,4 120 74,5 р > 0,05
Миалгии 45 47,8 90 55,9 р < 0,05
Артралгии 30 31,9 40 24,8 р < 0,05
Артриты 1 1,06 - - -
Утомляемость 45 47,8 126 78,7 р < 0,001
Раздражительность 32 33,4 105 65,4 р < 0,05
Нарушение сна 45 47,8 113 70,3 р < 0,05
Поражение ЦНС, в т.ч.: менингит менингоэнцефалит менингоэнцефалополиомиелит 20 5 2 21,9 5,31 3,2 117 17 19 72,6 10,6 11,8 р < 0,001 р < 0,025 р < 0,025
Поражение ПНС: полирадикулоневрит менингорадикулоневрит 9 5 9,57 5,31 3 2 1,86 1,24 р < 0,05 р > 0,025
Лимфаденопатия 20 21,3 7 4,43 р < 0,05
Поражение ССС 6 6,4 2 3,72 р < 0,05
Поражение печени 10 10,6 2 1,24 р < 0,05

* KS - тест Колмогорова-Смирнова

Таблица 5. Наиболее часто регистрируемые симптомы и синдромы у больных микст-инфекцией (ИКБ + КЭ) и моноинфекцией КЭ

Таким образом, анализ частоты, характера и динамики клинических симптомов у больных иксо-довыми клещевыми боррелиозами в сочетании с клещевым энцефалитом на эндемичной территории Южного Урала свидетельствует о нескольких вариантах манифестации инфекционного процесса. Первый вариант (21 человек, или 22,3%) характеризовался преимущественно постепенным началом заболевания. Часто его дальнейшее развитие проходило на фоне КМЭ и умеренно выраженного интоксикационного синдрома. В клинике превалировала симптоматика, характерная для ИКБ: миалгии, артралгии, лимфаденопатия, изменение функциональных проб печени (ФПП). Относительно редко наблюдались симптомы поражения ЦНС, которые преимущественно проявлялись менингеальным синдромом. Менингеальные симптомы и воспалительные изменения в лик-воре выявлялись через 10 - 12 дней от начала заболевания и носили умеренный характер. Второй вариант (28 человек, или 29,8%) проявлялся острым началом заболевания и выраженным синдромом интоксикации. Признаки поражения ЦНС выявлялись на 2 - 4-й день болезни и преимущественно были представлены как менин-геальный синдром, реже - менингоэнцефалита или менингополиомиелита. КМЭ наблюдалась крайне редко (2 больных) и, как правило, появлялась уже на фоне множественных симптомов. При третьем варианте (34 человека, или 36,17%) в клинике превалировал легкий или умеренный интоксикационный синдром. Диагноз микст-инфекции этим пациентам был выставлен по результатам лабораторных исследований (серология, ПЦР). При боррелиозной моноинфекции и микст-инфекции инфицирование B. garinii наблюдалось в 40,9% случаев, B. afzelii - у 24,6% больных и B. burgdorferi s.s. - у 8,2% пациентов. У 16,4% больных наблюдалась поражен-ность одновременно несколькими патогенными боррелиями, входящими в одну группу спирохет B. burgdorferi s.l., что позволило рассматривать данную ситуацию как микст-инфицированность. В 9,8% случаев наблюдалось одн оврем ен н ое инфицирование геновидами боррелий группы В. burgdorferi s.s. и В. burgdorferi s.l. М етодом П Ц Р ДН К боррели й оп ределя лась в 38, 5% случ аев п ри и сследов ан и и крови и в 20% - при исследовании ликвора.