Эпидемиологическая и клинико-иммунологическая характеристика иксодовых клещевых боррелиозов и микст-форм клещевых инфекций на Южном Урале

17.08.2009
Показатели Группа 1 (n=117) Группа 2 (n=15) Группа 3 (n=30) Р (1-2) Р (1-3) Р(2-3)
КЭ ИКБ МИ
Me Q -Q Me Q -Q Me Q -Q KS 1-2 MU 1-2 KS 1-3 MU 1-3 KS 2-3 MU 2-3
Цитоз, х106 107,0 57,0-183,0 360,0 21,0-853,0 127,0 69,0-276,0 p<0,025 0,136 p>0,10 0,423 p>0,10 0,221
Нейтрофилы, % 9,0 5,0-20,0 12,0 11,0-30,0 19,0 8,0-32,0 p>0,10 0,364 p>0,10 0,128 p>0,10 0,894
Лимфоциты, % 91,0 80,0-95,0 88,0 70,0-89,0 81,0 68,0-92,0 p>0,10 0,373 p>0,10 0,122 p>0,10 0,894
Белок, мг/л 522,5 321,5-655,0 562,0 200,0-980,0 735,0 515,0-1153,5 p>0,10 0,755 p>0,10 0,066 p>0,10 0,355
Глюкоза, ммоль/л 2,70 2,30-3,16 2,30 2,20-3,00 2,55 2,25-3,15 p>0,10 0,370 p>0,10 0,768 p>0,10 0,635
Хлориды, ммоль/л 120,00 118,00-122,00 124,00 122,00-125,00 120,00 117,60-124,00 p>0,10 0,091 p>0,10 0,940 p>0,10 0,230

КЭ - клещевой энцефалит,

ИКБ - иксодовые клещевые боррелиозы, протекающие с преимущественным поражением центральной нервной системы, МИ - микст-инфекция (КЭ + ИКБ),

p (1-2) - достоверность различий между 1-й и 2-й группами, p (1-3) - достоверность различий между 1-й и 3-й группами, p (2-3) - достоверность различий между 2-й и 3-й группами, KS - тест Колмогорова-Смирнова, MU - тест Манна-Уитни.

Таблица 6. Рутинные цитологические и биохимические показатели ликвора у больных клещевыми нейроинфекциями в зависимости от нозологии

  КЭ (1) ИКБ (2) МИ (3) Контроль(4) P(1-4) Р(2-4) Р(3-4)
Me Q -Q Me Q -Q Me Q -Q Me Q -Q KS 1-4 MU 1-4 KS 2-4 MU 2-4 KS 3-4 MU 3-4
NO2, мкмоль/л 4,60 3,60-6,80 6,90 4,31-8,40 4,75 3,45-5,85 3,70 3,20-4,04 p < 0,01 0,029 p < 0,001 <0,001 p < 0,05 0,070
NOX, мкмоль/л 27,90 23,90-30,10 29,60 24,60-36,20 30,60 26,50-39,70 13,40 11,34-14,40 p < 0,001 <0,001 p < 0,001 <0,001 p < 0,001 <0,001
NO3, мкмоль/л 21,20 18,50-24,10 22,40 17,20-30,85 27,21 19,30-33,35 9,30 8,30-10,50 p < 0,001 <0,001 p < 0,001 <0,001 p < 0,001 <0,001

Таблица 7. Показатели нитроксидергических процессов в сыворотке крови пациентов с КЭ, ИКБ и МИ в остром периоде

Изучение иммунного гомеостаза на системном уровне у больных ИКБ и микст-инфекцией выявило клеточную направленность иммунного ответа. При этом соотношение Т1"|1/Т1"|2-типов показывало превалирование ИФН-гамма (при ИКБ - 290,0 пг/мл, при микст-инфекции -78,97 пг/мл) над ИЛ-4 (при ИКБ - 18,05 пг/мл, при микст-инфекции - 18,37 пг/мл). При бор-релизной моно- и микст-инфекции липопро-теиды клеточной стенки играют роль патоген-ассоциированных молекулярных паттернов на определенный вид Toll-рецепторов [27, 28]. Преобладающим типом ответа на инфекцию (что подтверждается многими исследованиями) является экспрессия i-NOS и последующая продукция NO и других высокоактивных соединений азота, таких как NO-, ONOO- в клетках-хозяевах. TNF-альфа как аутокринный регулятор через TNF R1 индуцирует экспрессию i-NOS [29, 31]. Как следует из таблицы 7, у больных клещевыми нейроинфек-циями в остром периоде наблюдалось достоверное увеличение концентрации конечных стабильных метаболитов оксида азота (NO2, NO3, NOx), что позволяет предполагать вазодилатационный эффект NO и связанный с ним рост проницаемости гема-тоэнцефалического барьера (ГЭБ). Выявлен существенный рост в остром периоде изучаемых ней-роинфекций содержания TNF-альфа (13,73 пкг/мл) по сравнению с группой контроля (0,32 пкг/мл), который способен через соответствующие рецепторы также инициировать рецепторзависимый апоптоз клеток.