Дифтерия в России в 2005 - 2009 годах

06.06.2010

Таблица 1. Характеристика заболеваемости дифтерией и носительства возбудителя инфекции в России в 2005 - 2009 годах

Показатели заболеваемости среди привитых детей составили в 2005 году 0,24 на 100 тыс., в 2009 году - 0,005; среди взрослых - 0,12 и 0,003 соответственно, то есть от 11,2 до 50 раз ниже, чем среди непривитых. Коэффициент тяжести течения заболевания среди привитых детей и взрослых был равен 5,7 и 28,3% соответственно. Привитые против дифтерии дети и взрослые заболевали токсическими формами этой инфекции в 10 и 1,3 раза (соответственно) реже, чем непривитые. Достаточно высокая доля токсических форм дифтерии среди взрослых, имеющих в анамнезе прививки против дифтерии, указывает на недостаточное качество прививок, с одной стороны, и на возможные ошибки в клинической диагностике - с другой.

Смертность от дифтерии в течение второй половины первого десятилетия XXI века снизилась в 17 раз (0,017 на 100 тыс. населения - в 2005 г., 0,001 - в 2008 г.). Летальность на протяжении анализируемого периода оставалась практически на одном уровне. В 2009 году летальных исходов у больных дифтерией не зарегистрировано. Совокупный показатель летальности в 2005 -2009 годах равен 7,2%. Среди непривитых он составил 13,2%, среди привитых - 4,4%, что можно объяснить в первую очередь недостоверными сведениями о проведении у них прививок.

В течение всего анализируемого периода среди заболевших дифтерией своевременно обратились за медицинской помощью от 48,8 до 80,9%, в том числе 27,7 - 44,6% больных с токсическими формами и 14,3 - 23% больных, у которых болезнь закончилась летальным исходом. Сохраняющаяся достаточно высокая доля больных, поздно обратившихся за медицинской помощью, свидетельствует об ослаблении внимания к дифтерии и о недостаточной информированности населения относительно тяжести этой инфекции. Своевременно госпитализированы от 57,3 до 67,9% заболевших, среди больных токсическими формами - 81,5 - 88,8%, среди умерших - 28,6 - 15,4%.

Первичный диагноз «дифтерия» правильно поставлен только у 32,8 - 42,8% больных, у заболевших токсическими формами - в 17,5 - 60,0% случаев и у больных с летальным исходом - в 33,3% случаев, что свидетельствует о недостатках в клинической диагностике этой инфекции.

Бактериологическое подтверждение диагноза дифтерии ежегодно сокращается (от 90,2 до 71,4%), что указывает на неудовлетворительное качество бактериологической диагностики. В течение всего анализируемого периода подавляющее большинство больных (во всех регионах России) выделяли штаммы биовара gravis (71,1 - 88,7%). Доля штаммов биовара mitis увеличилась с 11,2 до 16,6% в 2005 - 2006 годах до 28,9% в 2008 году и 40% в 2009. Чаще всего они обнаруживались у больных в Центральном, Северо-Западном и Сибирском федеральных округах.

Показатель носительства в анализируемый период ежегодно уменьшался - с 0,35 на 100 тыс. населения в 2005 году до 0,02 - в 2009. Сокращалось и число территорий, на которых были обнаружены носители коринебактерий дифтерии, - с 46 в 2005 году до 11 - в 2009. Соотношение больных и выявленных носителей в течение всего периода было низким и составило 1:1,4 и 1:1,6 (при этом у взрослых - 1:1 и 1:0,7 и даже 1:0,5). Высокие показатели носительства зарегистрированы среди детей 3 - 6 лет и школьников, а также среди молодежи 18 - 19 лет. Большинство носителей выявлено при обращении в лечебно-профилактические учреждения - от 51,2% в 2005 году до 77,3% - в 2009.

При обследовании по эпидемическим показаниям большинство детей-носителей выявлены в очагах, сформировавшихся в организованных коллективах, - 27,4 - 45,2%, среди взрослых (в семейных очагах) - 26,2 - 28,1%.

Сложившаяся благоприятная ситуация по дифтерии в стране - результат огромной работы практического здравоохранения по созданию высокого уровня иммунизации населения. Об этом свидетельствует анализ привитости детей и взрослых против дифтерии на 1 января 2009 года. Среди детей, подлежащих прививкам в возрасте 3-х месяцев - 14 лет 11 месяцев 29 дней, привито 97,3%. Дети во всех возрастных группах, начиная с 2-х лет, привиты на 98,3 - 99%. Не привитыми остались 547 100 детей, из них 72,3% детей подлежали вакцинации. Среди непривитых детей 46,6% не привиты вследствие медицинских отводов, 16,5% - из-за отказа родителей от прививок и 36,8% - по другим причинам (миграция и т.д.).

Показатель своевременности охвата вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии детей и подростков в декретированных возрастах во всех субъектах Федерации был высок: 96 - 99%, за исключением Чеченской Республики, где ревакцини-рованы в 7 и 14 лет только 79,5% детей.

Взрослые в возрасте 18 лет и старше привиты в среднем на 95,7%. Наиболее низкий показатель охвата прививками - среди лиц в возрасте 60 лет и старше - 94,5%, в остальных возрастных группах он составил 98,2 - 97,3%. Результаты серомонито-ринга, проведенного в субъектах Федерации, показали, что среди обследованных детей в возрасте 3 - 4-х лет (индикаторные группы) в среднем по России выявлена высокая степень защиты от дифтерии (табл. 2). Дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 97,6% обследованных детей, что выше, чем в 2007 году (Р < 0,05). При этом напряженность противодифтерийного иммунитета была также высокой: у 83% детей титры были средние и высокие, в том числе высокие значения почти у 60% детей. Низкие титры выявлены в 2,4% сывороток. Напряженность иммунитета была статистически значимо выше по сравнению с 2007 годом.