Экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в Москве

06.06.2010
Структура составляющих экономического ущерба, наносимого одним случаем ВБИ новорожденного

Рисунок 1. Структура составляющих экономического ущерба, наносимого одним случаем ВБИ новорожденного

Следующим этапом было определение затрат на лечение конкретных заболеваний. В связи с очень большим перечнем назначаемых препаратов ограничились расчетом стоимости этиотропных и других важнейших лекарств (препараты крови, иммуноглобулины и др.).

В результате тщательного анализа историй болезни новорожденных установлен ориентировочный расход лекарственных препаратов для лечения тяжелых форм ВБИ на один случай. Для каждой нозологической формы рассчитана стоимость лекарственных препаратов исходя из Государственного реестра цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (24-е издание, по состоянию на 23 января 2009 г.) и прейскуранта средней рыночной стоимости.

После перемножения расхода лекарственных препаратов и их стоимости получены суммарные затраты на лечение каждой тяжелой формы ВБИ новорожденных, составившие в сумме при гнойном менингите - 18 157 руб., сепсисе - 9986 руб. и пневмонии - 2770 руб. Различия в стоимости лечения связаны не только с выбором лекарственных препаратов, но и с необходимостью создания при каждой нозоформе оптимальных для эффективного лечения концентраций лекарственных средств в биологических жидкостях организма (ликвор, кровь).

И, наконец, третьим слагаемым затрат на лечение тяжелых форм ВБИ было пребывание больного в стационаре, где наряду с лечением имеют место издержки на питание, уход за больными и медицинские услуги персонала. Перечисленные виды затрат (питание, уход, медицинские услуги) включены в стоимость одного койко-дня согласно «Прейскуранту Центра репродуктивного здоровья Клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова (от 1.01.2009 г.)». Эта стоимость составила в рублях для:

  • доношенного новорожденного - 1700;
  • недоношенного новорожденного - 2500;
  • отделения реанимации новорожденного - 10 000;
  • детского инфекционного отделения (с боксами) - 4739.

По данным проведенного исследования, длительность пребывания новорожденных с тяжелыми формами ВБИ (38 больных) в детских стационарах в среднем составила 32 дня (о = 13,8). Амплитуда колебаний этого показателя варьировала от 14 до 70 дней. Длительность пребывания в отделении реанимации в среднем равнялась 9,1 дня. Интересные данные получены в отношении длительности стационарного лечения ВБИ новорожденных по отдельным нозоформам. Так, наиболее длительным оказалось пребывание больных с сепсисом (38,9 дня, от 21 до 70). Новорожденные с внутрибольничной пневмонией лечились в среднем 30 дней (от 14 до 65). Наиболее коротким было лечение больных менингитом - в среднем 26,1 дня при минимуме - 16 и максимуме - 44 дня (табл. 1). Анализ данных по каждому новорожденному показал, что выявленные различия в сроках пребывания в пределах одной нозоформы зависели от анамнестических показателей (срок гестации, вес при рождении, показатель оценки состояния по шкале Апгар, сопутствующие заболевания и др.).

Таким образом, сравнение длительности пребывания в стационаре свидетельствовало о более затяжном течении и лечении внутрибольничного сепсиса новорожденных со сравнительно длительным пребыванием в реанимационном отделении. Следует отметить преимущественное (24,9 из 26,1 дня) нахождение больных менингитом в инфекционном боксированном отделении, где создаются оптимальные условия для ухода и лечения этих больных.

Данные таблицы 2 - о стоимости пребывания больных с тяжелыми формами ВБИ (питание, уход за больными, заработная плата медицинского персонала) - являются кумулируемой величиной, полученной перемножением длительности нахождения новорожденных в стационаре (по материалам данного исследования) и стоимости одного койко-дня (прейскурант ММА им. И.М. Сеченова и информация Департамента здравоохранения г. Москвы). При расчете во внимание принимались профиль отделения пребывания новорожденных, а также данные о доношенности.

После сложения трех компонентов экономических затрат на лечение тяжелых форм ВБИ новорожденных (диагностика, лечение, пребывание в стационаре) получено, что наибольшие суммарные затраты связаны с лечением сепсиса - 289 тыс. руб., несколько ниже расходы при лечении пневмонии - 205 тыс. руб. и наименьшая сумма требуется на лечение гнойного менингита (табл. 3, рис. 2).