Эпидемиологические и клинико-иммунологические особенности хронического гепатита С в зависимости от субтипа возбудителя

06.06.2010

Из полученных при изучении распространения ХГС в различных группах населения данных следует, что наибольшее число инфицированных ВГС - среди потребителей наркотиков, на втором месте -больные, подвергавшиеся частым парентеральным и инвазивным вмешательствам [7, 9].

Клинически ХГС характеризуется невыраженной симптоматикой. В последние годы болезнь часто обнаруживалась на фоне отсутствия жалоб и изменений «печеночных» проб при обследовании по поводу других заболеваний. Основной жалобой, и нередко единственной, была слабость (71%). У лиц старшего возраста, от 55 лет и выше, ХГС протекает тяжелее [8, 9].

С целью выявления значимой разницы в степени изменений клинико-биохимических показателей нами выделены две группы больных ХГС с ПЦР(+): 46 пациентов с субтипом 3а и 43 - с 1b. При сравнительном анализе клинико-лабораторных характеристик групп больных в зависимости от субтипа выявлено, что мужчин достоверно больше (79%) в группе с субтипом 3а, чем в группе с субтипом 1b. Средний возраст в группе 3а ниже (29,7 ± 1,1 года), чем в группе 1b (34,4 ± 1,7 года). Наиболее часто наблюдался астеновегетативный синдром - 72% инфицированных. Боли или тяжесть в правом подреберье отмечены у 60 пациентов, гепатомегалия - у 70, диспепсический синдром - у 77. Цитолитический вариант ХГС был в 52% случаев, аутоиммунный компонент - в 7%. Холестатический вариант присутствовал у 11 пациентов. Достоверных различий в симптомах и синдромах в зависимости от субтипа не выявлено. Сопутствующие заболевания утяжеляют и/или осложняют течение вирусной инфекции [2, 1, 5]. Выявлено заболевание желудочно-кишечного тракта у 42 больных (51%), заболевания щитовидной железы у - 5 больных, сахарный диабет II типа - у 2-х больных. Отмечается частое обострение патологии почек и мочевыделитель-ной системы (10% пациентов) при ПЦР(+)-ХГС.

Сравнительный анализ биохимических показателей крови показал, что достоверно выше только показатели тимоловой пробы (P < 0,05) у больных с субтипом 1b. Биохимические показатели у больных ХГС в зависимости от субтипов представлены в таблице 2.

Следует отметить, что жировой гепатоз по данным УЗИ (37% больных) выявлялся чаще у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и регулярно нарушающих диету. Отмечено повышение уровня общего белка у 39 больных, чаще обусловленное гипергаммаглобулинемией. Взаимосвязей между биохимическими показателями, уровнем вирусной нагрузки и генотипом ВГС не выявлено.

В количественном отношении вирусные нагрузки, определенные в ПЦР, - низкая (до 800 000 МЕ/мл) и высокая (выше 800 000 МЕ/мл) - были в соотношении 50 на 50%. Причем ХГС субтипа 3а чаще всего протекает с минимальной степенью активности, реже - с умеренной, а субтипа 1b - чаще с умеренной степенью активности, реже - с минимальной. Сочетание субтипов 1b и 3а предопределяет течение инфекции средней степени тяжести или тяжелой.

При гистологическом анализе биопсии (32 больных) и при эластографии (38 больных) отмечается, что у больных с субтипом ХГС 3а (17 - биопсия, 18 - эластография) - слабая степень активности воспалительного процесса в печени и слабый или умеренный фиброз. В группе с субтипом 1b (у 15 - биопсия и у 11 - эластография) выявляются слабовыраженная степень активности воспаления в печени и тяжелый фиброз [4, 8, 9]. Таким образом, при сравнении групп с субтипами 3а и 1b по степени выраженности фиброза отмечены статистически значимые различия (Р < 0,05), в то же время по активности патологического процесса в печени у больных сравниваемые группы не различались.

Показатели Здоровые Фаза репликации
субтип 1b субтип 3а
Общий билирубин, мкмоль/л 14,5 ± 1,2 61,3 ± 1,1 52,5 ± 1,5
АСТ, ммоль/л 0,34 ± 0,2 1,9 ± 0,2 1,61 ± 0,1
АЛТ, ммоль/л 0,34 ± 0,2 2,1 ± 0,2 1,91 ± 0,1
Тимоловая проба, ед. 2,8 ± 0,2 9,4 ± 1,2* 6,5 ± 1,1
Протромбиновый индекс, % 85,5 ± 1,1 71,4 ± 1,9 77,9 ± 1,7
Общий белок, г/л 78,8 ± 1,5 76,5 ± 1,2 77,2 ± 1,1
Альбумины, г/л 42,4 ± 1,3 37,8 ± 2,1 37,4 ± 1,9
Y-глобулины, г/л 15,1 ± 1,1 23,9 ± 0,9 21,8 ± 1,1
Щелочная фосфатаза 91,9 ± 5,7 101,5 ± 4,1 101,3 ± 4,9

* Достоверность разницы показателей между группами.

Таблица 2. Биохимические показатели у больных ХГС в зависимости от субтипа (х ± m)