Вспышка синегнойной инфекции среди новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии

06.06.2010
Месяц Кол-во детей c выделением P. aeruginosa Показатель на 1000 детей, прошедших через отделение
Январь 1 27,8 ± 11,4
Февраль 2 83,3 ± 19,3
Март 2 57,1 ± 16,2
Апрель 6 187,5 ± 60,2
Май 18 400 ± 75,6
Июнь 13 393,9 ± 75,4

Таблица 1. Помесячная динамика распространенности P. aeruginosa среди новорожденных в ОРИТ

Максимальные показатели распространенности синегнойной инфекции среди детей, находившихся на ИВЛ, были зарегистрированы в мае (468,8 ± 34,9 на 1000 новорожденных, подвергавшихся ИВЛ) и июне (421,1 ± 34,5) (табл. 2). В январе, феврале и марте показатели были существенно ниже: 50 ± 15,2, 125 ± 23,1 и 40 ± 13,7. Критерий х-квадрат между частотой выделения синегнойной палочки и ИВЛ в январе, феврале и марте составил лишь 0,01, 0,12 и 2,24 соответственно. В апреле он оказался равным 4,41. Следовательно, пусковым фактором возникновения синегнойной инфекции нужно считать процедуру ИВЛ с последующим отсасыванием секрета. Показатель соответствия в мае и июне оказался равным 1,3 и 0,0001, то есть был недостоверным, в связи с чем можно предположить, что по мере развития вспышки к ИВЛ присоединились другие факторы риска. Об этом свидетельствуют также достаточно высокие показатели распространенности P. aeruginosa в мае и июне среди детей, не подвергавшихся ИВЛ, которые были равны 230,8 ± 48,3 и 357,1 ± 55.

Согласно нормативам Министерства здравоохранения Российской Федерации в детских реанимационных отделениях количество электроот-сасывателей должно соответствовать количеству аппаратов ИВЛ [4]. В наблюдаемом ОРИТ новорожденных на восемь аппаратов ИВЛ приходилось лишь три электроотсасывателя, в течение дня один электроотсасыватель использовали для отсасывания слизи из зева и эндотрахеальной трубки у нескольких детей. Подготовка аппаратуры для отсасывания слизи заключалась в том, что к аспира-ционной трубке электроотсасывателя вручную присоединяли одноразовый катетер, который вводили в зев или в эндотрахеальную трубку новорожденного, после чего проводили отсасывание секрета (рис. 1). Обратное забрасывание жидкости из бутыли для сбора выделений в систему «аспирационная трубка - одноразовый катетер» было исключено благодаря тому, что в конструкции электроотсасы-вателя предусмотрена предохранительная бутыль. Аспирационные трубки электроотсасывателя использовали многократно, причем не стерилизовали, а лишь подвергали дезинфекции высокого уровня - в нарушение инструкции по использованию прибора. Катетеры для отсасывания слизи использовали одноразовые. Однако в момент соединения аспирационной трубки с катетером через руки персонала происходила его контаминация синегной-ной палочкой, сохраняющейся на аспирационной трубке. Данный факт подтвержден результатами бактериологических исследований. Так, ребенок находился на ИВЛ, выделил P. aeruginosa из зева. Отсасывание слизи данному ребенку производила медсестра, с рук которой выделена P. aeruginosa. С аспирационной трубки электроотсасывателя, с помощью которого производилось отсасывание слизи, также выделена P. aeruginosa.

Месяц Распространенность P. aeruginosa на 1000 детей, подвергавшихся ИВЛ Распространенность P. aeruginosa на 1000 детей, не подвергавшихся ИВЛ Критерий соответствия (х-квадрат) между частотой выделения P. aeruginosa и ИВЛ
Январь 50 ± 15,2 0 0,01
Февраль 125 ± 23,1 0 0,12
Март 40 ± 13,7 100 ± 34,4 2,24
Апрель 352,9 ± 33,4 0 4,41
Май 468,8 ± 34,9 230,8 ± 48,3 1,3
Июнь 421,1 ± 34,5 357,1 ± 55 0,0001
Всего 255,8 ± 30,5 118,4 ± 37,1 4,73

Таблица 2. Помесячная динамика распространенности P. aeruginosa среди новорожденных в ОРИТ и значения критерия соответствия (х-квадрат)