Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ

01.11.2010

За три года наблюдений прослеживалось ежегодное увеличение абсолютного числа впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в учреждениях здравоохранения. Так, в 2008 году данная сочетанная инфекция была диагностирована в 149 случаях, что в 1,3 раза чаще, чем в 2007 (111 случаев), и в 3,5 раза чаще, чем в 2006 году (43 случая). Среди больных пенитенциарных учреждений в 2006 - 2008 годах также наблюдалась динамика роста абсолютного числа впервые выявленных больных с этой патологией [9]. Однако в 2007 году данный показатель снизился с 44 до 39 человек, а в 2008 - увеличился в 1,3 раза (до 47 человек).

Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом преобладали мужчины - 80,8% (350 человек), женщин - в 4,2 раза меньше (19,2%). При этом в первой группе были зарегистрированы только четыре женщины с сочетанной патологией - 3% от общего числа осужденных или подследственных с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Во второй группе женщин было в 19,8 раза больше, чем в первой.

За трехлетний период исследования отмечен небольшой рост доли женщин среди больных соче-танной инфекцией в обеих группах наблюдения -с 19,5 до 20,4%, что соответствует общей тенденции увеличения числа женщин среди лиц, больных ВИЧ-инфекцией [10].

Возрастной состав впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в двух группах различался незначительно. Все больные в большинстве случаев принадлежали к возрастным категориям 25 - 34 и 35 - 44 лет - 65,8 и 16,4% соответственно. В первой группе в 1,2 раза больше, чем во второй, лиц более молодого возраста - 25 - 34 лет, во второй группе в 1,6 раза чаще, чем в первой, регистрировали больных 35 - 44 лет. В остальных возрастных категориях различия были минимальны.

Исследование показало, что за 2006 - 2008 годы соотношение пациентов различных возрастных категорий претерпевало небольшие изменения. Если доля больных, принадлежавших к наиболее многочисленной возрастной группе 25 - 34 лет, на протяжении всего изучения сохранялась практически постоянной, то среди 15 - 24-летних прослеживалась четкая тенденция к ее снижению. Так, с 2006 по 2008 год доля больных в возрасте 15 - 24 лет в первой группе снизилась в 2,7 раза (Р < 0,05), во второй группе - в 2,2 раза (Р < 0,001). В возрастной категории 35 - 44 лет, наоборот, наблюдалась тенденция к увеличению в 1,6 раза доли больных с сочетанной патологией для первой и второй групп. Скорее всего, это связано с тем, что туберкулезом из-за снижения иммунитета стали заболевать лица, заразившиеся ВИЧ-инфекцией при парентеральном употреблении наркотиков в более молодом возрасте [1, 4, 12].

Данный контингент больных в двух исследуемых группах в основном был представлен городскими жителями (72,2 и 74% соответственно), что, по-видимому, связано с активным распространением психоактивных веществ в городской среде, внутривенный путь введения которых чаще всего приводит к заражению ВИЧ-инфекцией [7, 11, 14]. Такая ситуация наблюдалась во всех исследуемых субъектах Федерации.

Прогноз дальнейшего распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в стране неблагоприятен. Как известно, по мере снижения иммунитета у основной части лиц с ВИЧ-инфекцией будет развиваться туберкулез, так как основная часть населения России инфицирована микобактериями [Шилова М.В., 2007].

Для оценки возможных мер профилактики этой патологии проанализирован социальный состав изучаемого контингента больных. В основном это социально неадаптированные лица: неработающие - 336 (80%), ранее находившиеся в местах лишения свободы - 241 (58%), страдающие наркоманией - 282 (65,4%). Из общего числа больных с сочетанной инфекцией только 70 (16,7%) имели постоянную работу. При анализе данных этого контингента больных было установлено, что контакт с больным туберкулезом в пенитенциарных учреждениях имел 81 человек (25,9%), территориальный контакт - 80 (25,6%), семейный - 32 (10,2%). У 118 больных контакт не был установлен (37,7%). Из числа всех больных, указавших на контакт в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), 4 человека (4,9%) находились там менее года, 23 (28,4%) - от 1 до 3-х лет и 54 (66,7%) провели в заключении более 3-х лет.