Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ

01.11.2010

Среди всех впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом основным путем заражения было парентеральное введение наркотиков (75%). Половой путь передачи встречался в 24,7% случаев, путь передачи ВИЧ от матери к ребенку - в одном случае (0,3%). Наблюдаются некоторые различия в путях передачи ВИЧ при сочетанной патологии в обеих группах [3]. В первой группе внутривенный путь передачи встречался в 1,5 раза чаще (Р < 0,001), чем во второй (83,7 и 57,6% соответственно). Половой путь передачи среди больных пенитенциарных учреждений регистрировался в 2,7 раза реже (Р < 0,001), чем среди больных учреждений здравоохранения (10 и 26,5% соответственно). Следует отметить, что доля неустановленного пути заражения ВИЧ-инфекцией также в 2,5 раза выше (Р < 0,01) во второй группе, чем в первой (15,2 и 6,2% соответственно). Распределение больных в зависимости от путей передачи ВИЧ в динамике показывает совпадение в обеих группах. С 2006 по 2007 год увеличилась доля лиц, заразившихся ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков (с 81,8 до 89,7% в первой группе и с 55,8 до 66,7% - во второй). За этот же период уменьшилась доля лиц, заразившихся половым путем (с 9,0 до 2,6% в первой группе и с 25,6 до 22,5% - во второй).

С 2007 по 2008 год наблюдалась обратная тенденция: в обеих группах сократилась доля лиц, заразившихся ВИЧ-инфекцией при внутривенном введении наркотиков, и увеличилась доля заразившихся половым путем - с 2,6 до 17% (первая группа) и с 10,8 до 18,8% (вторая группа). Существенные различия в путях передачи ВИЧ наблюдались при сравнении мужчин и женщин, больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. У женщин основным путем передачи ВИЧ был половой - 38 человек (45,8%); заражение ВИЧ-инфекцией при внутривенном введении наркотиков регистрировалось в 33 случаях (39,8%); путь заражения остался неизвестным в 12 случаях (14,6%). У мужчин превалировало внутривенное введение наркотиков - 71,8% (249 человек); половой путь передачи отмечался в 15,8% случаев (55 человек); в 12,1% случаев (42 человека) путь передачи ВИЧ установить не удалось. У одного человека (0,3%) заражение произошло от матери к ребенку. За трехлетний период исследования и среди мужчин, и среди женщин прослеживалось увеличение доли полового пути передачи, что подтверждает общероссийскую тенденцию [13].

Распределение пациентов по стадиям ВИЧ-инфекции в динамике показало в 2008 году увеличение доли больных с поздними стадиями (4Б, 4В, 5-я) по сравнению с 2006 в 2,4 раза (Р < 0,001) (с 26,4 до 62,8%). Различия в первой и второй группах наблюдения были незначительными. В 2006 году в группе лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях, доля больных с поздними стадиями составляла 29,5%, что несколько больше, чем среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения (23,3%). В 2007 году в обеих группах наблюдения произошло увеличение доли больных: до 74,4% в первой группе и до 76,6% - во второй. В 2008 году доля больных с поздними стадиями в первой группе незначительно увеличилась по сравнению с 2007 годом (до 74,5%), в то время как во второй группе - снизилась (до 59,1%), что свидетельствует о притоке больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в контингент больных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях.

Распределение пациентов с сочетанной патологией по клиническим формам туберкулеза в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции представлено на рисунке 3. Данные, представленные на рисунке 4, показывают, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции преобладали ин-фильтративный, очаговый туберкулез и туберкулема. На поздних стадиях диссеминированный туберкулез регистрировался в 2 раза чаще, чем на ранних стадиях ВИЧ-инфекции (25 и 12,1% соответственно), так же как и генерализованный туберкулез (в 7,3 раза чаще, чем на ранних стадиях, - 8,8 и 1,2% соответственно). Доля туберкулеза лимфатических узлов и прочих форм также была выше - в 2 и 1,3 раза соответственно - на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.