Эпидемиологические особенности эпидемического паротита

01.11.2010

Массовая вакцинопрофилактика эпидемического паротита в Российской Федерации позволила ликвидировать смертность, резко снизить заболеваемость и облегчить течение болезни, чему способствует высокий уровень охвата прививками декретированных контингентов населения высококачественными отечественными препаратами - живой паротитной вакциной (ЖПВ) и ассоциированной паротитно-коревой вакциной (АПКВ).

С целью оптимизации эпидемиологического надзора за паротитом разработаны Санитарно-эпидемиологические правила и Методические указания. Благодаря ретроспективному и текущему надзору, основанному на результатах эпидемиологических и лабораторных исследований, не только проводится оценка эффективности противоэпидемических мероприятий, но и выявляются причины вакцинальных неудач.

Анализируя заболеваемость эпидемическим паротитом, с учетом значительных успехов вакцинопрофилакти-ки этой инфекции в стране, особенно в последнее десятилетие, можно выделить четыре периода: первый -до вакцинации и в первые годы после ее введения (средний показатель заболеваемости - 412,8 на 100 тыс. населения); второй (1985 - 1995 гг.) -показатель 88,5; третий (1996 - 2003 гг.) - показатель 40,1; четвертый (2004 - 2009 гг.) - показатель 1,6 на 100 тыс. населения. Национальная программа «Вакцинопрофилактика» (2010 - 2011 гг.) предусматривает сокращение заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня менее 5 случаев на 100 тыс. населения. В то же время цель ВОЗ - снизить заболеваемость до уровня одного или менее одного случая на 100 тыс. населения к 2010 году.

Оценка заболеваемости эпидемическим паротитом за ряд лет свидетельствовала, что во втором периоде отчетливо проявился эффект массовой иммунизации декретированных групп населения, поскольку заболеваемость снизилась в целом по стране в 4,7 раза, а на отдельных административных территориях в 4 - 80 раз. В 1984 году был достигнут самый низкий показатель заболеваемости эпидемическим паротитом - 159,1 на 100 тыс. населения. Однако иммунизация (несмотря на наличие отечественного высокоэффективного препарата - ЖПВ) не смогла предотвратить очередного периодического подъема инфекции в 1986 году (показатель - 194 на 100 тыс. населения), при 63,4%-ном охвате прививками детей в возрасте до семи лет. При сравнении тенденций в динамике заболеваемости корью и эпидемическим паротитом под влиянием массовой иммунизации впервые было показано, что снижение заболеваемости корью происходило быстрее, чем эпидемическим паротитом.

К концу 90-х годов (1997 - 1999 гг.) заболеваемость эпидемическим паротитом была еще достаточно высокой. Так, в 1998 году наблюдался самый интенсивный периодический подъем заболеваемости (показатель - 98,93 на 100 тыс. населения), а в 14 субъектах Российской Федерации ее показатель колебался в пределах довакцинального уровня - от 200 до 400 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Сложившаяся в стране неблагоприятная эпидемиологическая ситуация была связана прежде всего с низким уровнем охвата прививками на многих территориях страны, c отсутствием ревакцинации, необоснованными медицинскими отводами (до 40% детского населения, подлежащего вакцинации), нарушениями в транспортировке и хранении живой паротитной вакцины.

В целях улучшения эпидемиологической обстановки была введена ревакцинация детей шести лет (Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12.1997 г.), благодаря которой рост заболеваемости удалось приостановить. Помимо этого, органам практического здравоохранения было дано указание о необходимости проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям учащимся общеобразовательных учреждений, студентам 1 - 2-х курсов, привитым однократно и не болевшим эпидемическим паротитом (Приказ МЗ РФ № 386 от 26.10.1999 г.).

Внедрение в практическое здравоохранение регламентирующих документов способствовало снижению заболеваемости эпидемическим паротитом в 1999 году до уровня 48,21 на 100 тыс. населения. В этом же году впервые в целом по стране был достигнут высокий уровень охвата прививками детей в возрасте 24 месяцев (94,7%). В рамках реализации Федеральной целевой подпрограммы «Вакци-нопрофилактика» (1999 - 2006 гг.) была создана и внедрена в практику здравоохранения отечественная дивакцина корь-паротит, что стало новым этапом в борьбе с этими инфекциями.