Этиопатогенетические и клинические особенности иксодовых клещевых боррелиозов

01.11.2010

Боррелиозная моноинфекция зарегистрирована в 45 случаях (73,7%), в том числе вызванная B. afzelii - у 10 человек (16,4%), B. garinii - у 25 (40,9%) и B. burgdorferi s.s. - у 10 пациентов (16,4%). Одновременное инфицирование несколькими геновидами боррелий было выявлено у 16 человек (26,2%).

Инфицирование пациентов определенным генови-дом боррелий нашло отражение в клинических проявлениях заболевания. На рисунке 3 показана частота встречаемости клинических проявлений боррелиоз-ной инфекции в ассоциации с определенным генови-дом. Нами получены достоверные отличия (P < 0,05) в частоте органных поражений нервной системы в отношении геновида B. garinii по сравнению с ге-новидами B. burgdorferi s.s. и B. afzelii (табл. 3, 4). Отдельные симптомы, характеризующие общеинфекционный синдром, такие как головная боль, общая слабость, достоверно чаще встречались у больных, инфицированных B. garinii, по сравнению с генови-дамами B. burgdorferi s.s. и B. afzelii (см. табл. 3, 4). У пациентов, зараженных B. burgdorferi s.s., достоверно чаще, чем у больных, инфицированных B. garinii и B. afzelii (табл. 4, 5), отмечалось поражение опорно-двигательного аппарата (артралгии).

Сопоставление частоты поражения нервной системы в целом и ее центрального и периферического звеньев представлено на рисунке 4. С достоверностью (P < 0,05) у больных, инфицированных геновидом B. garinii, поражения центральной и периферической нервной системы встречались чаще, чем у больных, инфицированных B. burgdorferi s.s. или B. afzelii.

Таким образом, можно сделать вывод о преимущественном поражении нервной системы боррелиозом, вызванным B. garinii, по сравнению с инфекциями, вызванными двумя другими геновидами боррелий.

Проведенные нами исследования подтверждают данные ряда авторов [10 - 17] о связи тех или иных геновидов боррелий с определенной патогенетической и клинической картиной заболевания. Результаты анализа клинического профиля у 267 больных ИКБ позволили сделать заключение о наличии региональных особенностей данного заболевания.

Выводы

  1. В структуре нозологического диагноза при остром течении инфекционного процесса преобладают эритемные формы заболевания (74,9%), при под-остром течении - безэритемные (90%).
  2. Отмечены выраженный клинический полиморфизм и достоверно высокая частота регистрации синдрома органной патологии с признаками поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, а также опорно-двигательного аппарата (50, 25,1 и 12,6% соответственно). У 34,5% больных выявляется комбинированная патология, у 30,3% -изолированное поражение нервной системы (нейроборрелиоз). Основные проявления нейро-боррелиоза - серозный менингит, менингоэнце-фалит, менингорадикулоневрит, невропатия лицевого нерва, радикулоневрит.
  3. Установлена значимая вероятность формирования стойких неврологических резидуальных явлений (нарушение когнитивных функций, депрессивный эпизод - 13,8% и хронизация инфекционного процесса - 14,9%) при безэритемных формах ИКБ.
  4. ИКБ протекали в виде моноинфекции (77,5%), боррелиозной микст-инфекции (22,5%) и микст-инфекции с КЭ (38,4%). В 35,2% случаев боррелиозная моноинфекция была вызвана гено-видом B. garinii, в 21,1% - геновидом B. afzelii и в 14,08% случаев - B. burgdorferi s.s.