Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционного мононуклеоза у детей

01.11.2010

В 78% случаев (342 человека) определенного эпидемиологического фактора выявить не удалось. У 14% (62) детей имелись указания на контакт с больными ОРВИ и ангиной, у 6% (26) - родители связывали заболевание с фактом переохлаждения. Только у 2% (8) пациентов имелось четкое указание на контакт с больным инфекционным мононуклеозом, а у одного ребенка отец страдал хронической формой ЭБВ-инфекции. Отсутствие у большинства пациентов с первичным мононуклеозом в анамнезе факта контакта с больными согласуется с данными литературы о широком распространении субклинических и инап-парантных форм ЭБВ-инфекции [6, 13, 14].

При реактивации инфекции указания на перенесенное ранее заболевание, которое с определенной долей уверенности могло быть расценено как первичный мононуклеоз, регистрировались относительно редко (22% - 50 человек), что говорит о факте реализации первичной инфекции у данных детей преимущественно в виде атипичных и субклинических форм, а возможно, и вследствие перинатального контакта, в пользу чего свидетельствуют исследования ряда авторов [4, 5, 9].

Среди диагнозов, с которыми дети поступали в стационар, превалировали «инфекционный мононуклеоз» - 63% (277 человек), в 24% случаев (105 человек) - «лакунарная ангина», в 3% (13) указывались одновременно оба диагноза. В остальных случаях в направлении на госпитализацию значились «ОРВИ» (8,6% - 38 человек), «дифтерия» (0,5% -2 человека), «вирусный гепатит» (0,5% - 2 человека), «обострение хронического тонзиллита» (0,5% -2 человека). Отмечалась статистически значимая связь между вариантом инфекции и диагнозом в направлении: ОРВИ чаще устанавливалась детям с реактивацией (12% - 27 человек - при РИ и 5,2% - 11 человек - при ПИ, Р < 0,05; лакунарная ангина - пациентам с ПИ - 29% - 61 человек и 19% - 44 человека - при РИ, Р < 0,05).

У основной массы детей (70% - 307 человек) отмечалось острое начало заболевания. В зависимости от формы тяжести больные распределились следующим образом: 7% (31 человек) - с легкой формой, 88% (386 человек) - со среднетяжелой, 5% (22 человека) - с тяжелой формой. Средний возраст детей с тяжелой формой заболевания был значимо выше, чем в других группах, а госпитализация их в стационар происходила в более поздние сроки (табл. 3).

Показатель Легкая форма (n = 31) Среднетяжелая (n = 386) Тяжелая (n = 22) Всего (n = 439)
Возраст, лет 6,47 ± 6,09 6,96 ± 5,26 9,98 ± 6,20*' ** 7,10 ± 5,40
День заболевания 5,43 ± 3,26 6,69 ± 9,42 7,21 ± 3,06* 6,68 ± 8,09

* Значимость критерия Манна-Уитни Р < 0,05 при сравнении с показателями группы с легкой формой заболевания.

** Значимость критерия Манна-Уитни Р < 0,05 при сравнении с показателями группы со среднетяжелой формой заболевания.

Таблица 3. Сроки заболевания и возраст на момент госпитализации у больных ЭБВ-мононуклеозом в зависимости от степени тяжести заболевания (М + а)