Эпидемиология туберкулеза в России

15.12.2010

В.В. Синьков1, Е.Д. Савилов2, 3 (savilov47@gmail.com), О.Б. Огарков2, 4

1 ГУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр»

2 НИИ эпидемиологии и микробиологии Сибирского отделения РАМН, г. Иркутск

3 ГОУ ДПО «Иркутский ГИУВ» Росздрава

4 ГУЗ «Иркутский областной противотуберкулезный диспансер»

Резюме

В обзоре рассматриваются свойства «пекинского» генотипа M. tuberculosis с точки зрения молекулярной эпидемиологии. Описываются принципиальные отличия в его распространенности в странах бывшего СССР по сравнению с большинством соседних. Для объяснения этого феномена предлагается гипотетический сценарий обширного заноса «пекинского» генотипа на территорию СССР из Китая работниками Китайско-Восточной железной дороги (КВЖД). Согласно предлагаемому сценарию, «пекинский» генотип M. tuberculosis широко распространился (до 50% штаммов) на территории бывшего СССР только в XX веке, через систему лагерей ГУЛАГа. В соответствии с данными молекулярного типирования штаммов, распространенных в России, установлено преобладание двух MIRU-VNTR-профилей «пекинского» генотипа - МТ11 и МТ2, относящихся к наиболее древним его вариантам. В обзоре также обсуждаются возможные причины доминирования штаммов M. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью у выходцев из бывших республик СССР. Ключевые слова: M. tuberculosis, «пекинский» генотип, MIRU-VNTR, молекулярная эпидемиология а сегодняшний день туберкулез является одной из наиболее актуальных проблем практического здравоохранения во всем мире. С конца прошлого века эпидемиологическая обстановка по этому заболеванию продолжает ухудшаться. По данным ВОЗ, в 2007 году в мире было зарегистрировано 9,27 млн новых случаев туберкулеза, со средним показателем заболеваемости 139 на 100 тыс. населения [7, 12]. При этом подъем заболеваемости периодически имеет место не только в странах с развивающейся экономикой, но и в государствах Западной Европы, а также в США. Не является исключением и Россия, где последние десятилетия характеризуются ростом всех основных эпидемиологических показателей по туберкулезу [14]. Так, в 2007 году заболеваемость им среди взрослого населения составила 82,6 на 100 тыс., смертность - 18,1 на 100 тыс. населения (85% от всех инфекционных и паразитарных заболеваний) [10]. По сравнению с 1990 годом (начало подъема заболеваемости) смертность от туберкулеза в нашей стране увеличилась в 2,6 раза [10].

География распределения туберкулеза в мире неоднородна, с минимальными значениями заболеваемости в странах Северной и Южной Америки, максимальными - в странах Юго-Восточной Азии (55%) и Африки (31%) [7]. Тем не менее распространение заболевания давно приобрело характер пандемии [17], важнейшим этиологическим агентом которой является генетически близкая группа штаммов, получившая название «пекинского» генотипа [58]. Следует отметить, что в России «пекинское» семейство штаммов туберкулеза значимо преобладает среди всех регистрируемых изолятов [3, 4, 11, 34, 55], что существенно отличает территорию нашей страны от большинства соседних европейских стран [29].