Характеристика эпидемического процесса острых кишечных инфекций

15.12.2010
Показатели заболеваемости ОКИ у детей до 14 лет (на 100 тыс. детского населения) в Кировской области с 1994 по 2009 год

Рисунок 2. Показатели заболеваемости ОКИ у детей до 14 лет (на 100 тыс. детского населения) в Кировской области с 1994 по 2009 год

Более интенсивная циркуляция шигелл Зонне способствует активизации пищевого пути инфицирования. Об этом свидетельствует наличие случаев пищевых вспышек, которые чаще всего вызываются шигеллами Зонне. Так, наиболее крупная вспышка в Кировской области была зарегистрирована в октябре 2008 года в организованном коллективе с общим числом пострадавших 19 человек, в том числе 17 детей (89,5%).

Спектр возбудителей, вызывающих ОКИ, с каждым годом увеличивается за счет новых бактерий и вирусов, но группа болезнетворных микроорганизмов, объединенных названием «сальмонеллы», продолжает занимать одно из основных мест как во всем мире, так и в нашей стране без тенденции к снижению их значимости. Заболеваемость саль-монеллезной инфекцией на протяжении всех лет характеризуется наличием стабильного высокого уровня. Как и в целом по стране, в Кировской об- ласти сохраняются достаточно высокие показатели по сальмонеллезной инфекции, которые с 2003 по 2009 год регистрировались на уровне 38 - 43 на 100 тыс. населения (при среднероссийском показателе 30 - 35 на 100 тыс. населения). Известно, что в многолетней динамике заболеваемости сальмонеллезами по России имеется тенденция к росту со средним темпом 0,8% ежегодно, при этом отмечается определенная цикличность с подъемами через 7 - 14 лет. Дети до 14 лет, особенно в последние годы, вовлекаются в эпидемический процесс намного чаще, чем взрослые [4]. Так, если за последние шесть лет общие показатели заболеваемости сальмонеллезами в Кировской области остаются относительно стабильными, то заболеваемость среди детей до 14 лет, после снижения в 1990-х годах и стабилизации в начале XXI века, повысилась с 89,18 на 100 тыс. детского населения в 2005 году до 116,66 - в 2009, при этом динамика процесса в целом совпадает с таковой по России.

В этиологической структуре сальмонеллезов с конца прошлого века доминирует Salmonella enteritidis (группа Д). Основным путем передачи инфекции по-прежнему является пищевой, преобладающими факторами передачи - мясо кур и яйцепродукты. За последние пять лет на территории области зарегистрировано шесть вспышек сальмонеллеза еnteritidis с общим числом инфицированных 122 человека (54 ребенка - 44,3%), из них пять вспышек - пищевого характера. Причиной последних явились нарушения правил и сроков хранения скоропортящейся продукции, технологии приготовления готовых блюд, мойки, дезинфекции оборудования и инвентаря в столовых и пищеблоках. Наиболее крупная вспышка зарегистрирована в г. Кирове в июне 2009 года -с общим числом пострадавших 47 человек, из них двое детей.

Вместе с тем в последние десятилетия отмечается изменение этиологической структуры острых диарей. Как видно из рисунков 3 и 4, заболеваемость ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями, имеет отчетливую тенденцию к росту, особенно выраженную среди детей. На фоне резкого снижения заболеваемости шигеллезами в течение 15 лет наблюдается заметный рост случаев ОКИ установленной этиологии (с 79,75 на 100 тыс. детского населения в 1995 г. до 504,66 - в 2009) за счет неуклонного увеличения числа больных ротавирусной инфекцией. В 2004 - 2007 годах отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости ротавирусной и сальмонеллезной инфекциями у детей, с последующим выраженным нарастанием регистрируемых случаев ротавирусной инфекции.

Во всем мире в последние годы значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии и наиболее значимыми этиологическими агентами являются ротавирусы и норовирусы. Причем это общая проблема как для развивающихся, так и для индустриально развитых государств. Официальная регистрация ротавирусной инфекции была введена на территории Кировской области в 1992 году. За пятнадцатилетний период зафиксирован рост показателя заболеваемости ротавирус-ной инфекцией в 12 раз среди всего населения и в 17 раз - среди детей до 14 лет. Так, заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом в области увеличилась с 0,92 на 100 тыс. населения в 2003 году до 38,68 - в 2008, что совпадает с общероссийской тенденцией (17,5 на 100 тыс. населения в 2003 г. и 49,25 - в 2008). В структуре ОКИ установленной этиологии, зарегистрированных на территории области, доля ротавирусной инфекции возросла с 15,3% в 1994 году до 48% в 2009, а среди всех зарегистрированных ОКИ - с 0,6 до 7,5% соответственно. Причиной роста заболеваемости стало не только увеличение ежегодного числа заболевших этой инфекцией, но и постепенное расширение возможностей лабораторной диагностики, увеличение числа лабораторно обследованных лиц, особенно детей первых трех лет жизни. Уровень регистрируемой заболеваемости ротави-русным гастроэнтеритом у детей в Кировской области до 2002 года превышал таковой по стране, в дальнейшем отмечается снижение цифр относительно общероссийского показателя примерно на одну треть фис. 5).