Пневмококковые менингиты у взрослых

15.12.2010

Материалы и методы

В таблице 1 отражены гендерный состав больных БМ, их возраст, а также длительность лечения в стационаре.

Исследуемую группу составили 150 больных БМ различной этиологии, включая БМ, вызванные N. meningitidis (МкБМ), S. pneumoniae (ПкБМ), а также БМ неустановленной этиологии (БМ Н/У), с циклическим и ациклическим течением заболевания, из которых 46 случаев закончились летально. Этиология БМ устанавливалась преимущественно выделением культур возбудителей из бактериологических посевов цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и/или крови больных.

Все больные находились на лечении в ГКИБ № 30 им. С.П. Боткина Санкт-Петербурга (гл. врач - профессор А.А. Яковлев, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии - А.М. Алексеев, которым мы благодарны за сотрудничество и помощь в выполнении настоящего исследования). Исследование проводилось с 2001 по 2008 год.

Анализ многолетних показателей ежегодной регистрации спорадических случаев БМ, в том числе ПкБМ, по материалам ГКИБ № 30 показывает, что в последние годы в Санкт-Петербурге отмечается отчетливая тенденция снижения как общего количества БМ у взрослых, так и числа ПкБМ (табл. 2).

Показатель летальности в группе больных ПкБМ снизился с 18 (1979 - 1993 гг.) до 7% (1999 - 2008 гг.), а в случаях БМ Н/У - с 21 до 12% в эти же годы.

В соответствии с целью настоящего исследования проанализированы анамнестические сведения и клинико-лабораторные показатели БМ у 36 выживших больных ПкБМ с циклическим и ациклическим течением заболевания (I и IV группы), 44 выживших больных БМ Н/У с циклическим и ациклическим течением заболевания (III и V группы), а также 11 больных ПкБМ и 24 больных БМ Н/У с летальным исходом заболевания. Включение в исследование больных с БМ Н/У считаем обоснованным в связи с тем, что, по нашему с А.М. Алексеевым [1] мнению, в общем количестве БМ Н/У доля ПИ может составлять не менее 40%.

При выполнении исследования в указанных группах больных были учтены: возраст, сроки заболевания, «фоновая», то есть непосредственно предшествовавшая развитию БМ, патология, сопутствующая соматическая патология, а также динамика основных клинико-лабораторных проявлений заболевания. Полученные результаты подверглись медико-статистической обработке с использованием логистического регрессионного анализа, в том числе с расчетом степени риска и отношения шансов (ОШ) максимального риска ациклического течения заболевания [4, 7].

№ группы Обозначение группы,количество больных в группе (n), пол (жен./муж.) Средний возраст (лет) Длительность лечения в стационаре (сут)
I ПкБМ с циклическим течением, n = 18, пол 7/11 43,7 ± 9,5 33,3 ± 2,1
II МкБМ с циклическим течением, n = 24, пол 10/14 35,4 ± 12,0 30,8 ± 2,5
III БМ Н/У с циклическим течением, n = 22, пол 9/13 45,5 ± 9,7 34,7 ± 1,5
IV ПкБМ с ациклическим течением, n = 18, пол 7/11 58,1 ± 6,8 52,5 ± 4,7*
V БМ Н/У с ациклическим течением, n = 22, пол 9/13 52,2 ± 7,7 50,1 ± 4,4*
VI БМ различной этиологии с летальным исходом, n = 46, пол 20/26 55,8 ± 15,3 9,17 ± 2,2

* Различия в сроках лечения больных групп IVи Vстатистически достоверны по сравнению с группами I - III, Р < 0,01.

Таблица 1. Общая характеристика больных БМ различной этиологии