Пневмококковые менингиты у взрослых

15.12.2010

Результаты и обсуждение

В случаях ациклического течения ПкБМ средний возраст больных составил 58,1 ± 6,8 года, при БМ Н/У с ациклическим течением -52,2 ± 7,7 года, что статистически достоверно не отличается от такового в группах больных с циклическим течением БМ. Средний возраст больных с летальным исходом заболевания составил при ПкБМ 53,3 ± 5,8 года, а при БМ Н/У -51,1 ± 6,1 года. В то же время в общей структуре умерших больных только в 4 случаях из 46 (9% от числа умерших) возраст больных был < 40 лет. В 11 случаях (24%) возраст больных составлял 41 - 55 лет, а в 19 случаях (41%) > 60 лет.

При оценке связи возраста пациента и рисков ациклического течения БМ нами были выделены три возрастные группы пациентов: < 40 лет, 40 - 54 года и > 55 лет - и рассчитаны относительные риски, а также шансы ациклического течения заболевания (табл. 3).

Минимальный риск ациклического течения БМ, составивший 31% (9 из 29 пациентов), наблюдался в группе больных в возрасте до 40 лет. В сравнении с данной группой у пациентов в возрасте от 41 года до 54 лет риск неблагоприятного течения составил 52% (37 из 71 пациента), ОШ = 2,42 (95% ДИ для ОШ = 0,97 - 6,03). Так как 95%-ный доверительный интервал отношения шансов содержит 1, то нельзя признать различия между данными возрастными группами статистически значимыми. В группе больных старше 55 лет отмечен самый высокий абсолютный риск неблагоприятного течения менингита - 80% (40 из 50 пациентов), ОШ = 8,89 (95% ДИ для ОШ = 3,12 -25,36). Таким образом, медико-статистический анализ выявил, что возраст больного > 55 лет повышает абсолютный риск ациклического течения БМ вне зависимости от этиологии заболевания в 9 раз - по сравнению с возрастом < 40 лет, что вполне соответствует общепринятой точке зрения [3, 12, 14, 22].

В группах выживших больных ПкБМ в 34 случаях из 36, а в группах БМ Н/У - в 40 случаях из 46 развитию заболевания предшествовала острая патология (обострение хронической), либо она выявлялась как наиболее вероятная в качестве источника инфицирования оболочек мозга в первые сутки госпитализации. Чаще всего это была пневмония - 20 случаев из 36 (56%) при ПкБМ и 23 случая из 46 (50%) - при БМ Н/У. Несколько реже заболеванием, предшествующим развитию БМ, были отиты - в 7 случаях и синуситы - также в 7 случаях из 36 при ПкБМ (всего 39%), а при БМ Н/У -в 9 и 8 случаях из 46 соответственно (37%). В группе больных БМ с летальным исходом из 35 случаев заболевания неменингококковой этиологии фоновая пневмония была диагностирована в 28 случаях, синусит - в 6, отит - в 3 случаях. В исследуемых группах больных только в 18 случаях из 150 (16 из них - случаи МкБМ) развитию БМ не предшествовала какая-либо очаговая патология.

Установлено, что только у 3 больных БМ (2%) из 150 не выявлена какая-либо хроническая соматическая патология, отягощающая общий соматический фон. Наиболее частой патологией в исследуемых группах больных БМ были злоупотребление алкоголем или алкогольная болезнь - 41% (в 61 случае из 150). В общей структуре умерших больных анамнестические, клинико-лабораторные и патолого-анатомические признаки алкоголизма отмечены у 28 из 46 (61%), в группах выживших больных - у 17 из 36 больных ПкБМ (47%) и у 16 из 44 больных БМ Н/У (35%). Полученные результаты подтверждают данные других работ [3, 14, 21] о том, что сопутствующий алкоголизм является одним из факторов риска осложненного течения БМ, в том числе ПкБМ.

Анемии различного генеза, подтвержденные анамнестическими сведениями и клинико-лабораторными данными, в нашем исследовании стали второй по значимости соматической патологией больных БМ - у 36 больных из 150 (24%). В 46 случаях из 150 у больных БМ выявлено два или более соматических хронических заболевания - 31%.

Целью исследования не был подробный сравнительный анализ динамики разрешения основных синдромов заболевания в группах больных с циклическим и ациклическим течением БМ. Вместе с тем в качестве одного из «индикаторных» критериев тяжести заболевания и ациклического его течения проанализирована длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В группах больных БМ с ациклическим течением длительность ИВЛ > 7 суток отмечена в 11 случаях ПкБМ из 18 и в 12 случаях БМ Н/У из 22 (79 и 75% соответственно).