Пневмококковые менингиты у взрослых

15.12.2010
Возраст, лет Циклическое течение Ациклическое течение Отношение шансов (ОШ) 95%-ный доверительный интервал отношения шансов (ДИ ОШ)
абс. число % абс. число %
< 40, n = 29 20 69 9 31 * *
> 41 - < 54, n = 71 34 48 37 52 2,42 0,97 - 6,03
> 55, n = 50 10 20 40 80 8,89 3,12 - 25,36
Всего, n = 150 64 42,7 86 57,3

* Группа сравнения или минимального прогнозируемого риска.

Таблица 3.

Оценка рисков ациклического течения БМ в зависимости от возраста

В общей структуре выживших больных БМ средняя длительность лечения в стационаре при циклическом варианте течения ПкБМ составила 33,3 ± 2,1 суток, при БМ Н/У - 34,7 ± 1,5 суток, а в случаях ациклического течения заболевания - 52,5 ± 4,7 и 50,1 ± 4,4 суток соответственно (Р < 0,01).

Полученные данные свидетельствуют, что в случаях БМ ациклическое течение заболевания (осложненное, затяжное, а также летальный исход) чаще наблюдается у больных в возрасте более 50 лет, а возраст старше 55 лет повышает абсолютный риск ациклического течения БМ, в том числе ПкБМ, в 9 раз по сравнению с возрастом 40 и более лет, что, безусловно, соответствует данным других исследований [3, 8, 12, 14, 19, 22].

Установлено, что наиболее частой фоновой патологией, непосредственно предшествующей развитию ПкБМ, были пневмония и хроническая патология ЛОР-органов (отиты и синуиты), а сопутствующей соматической патологией - алкогольная болезнь (алкоголизм).

Мы не располагаем возможностью привести объем финансовых затрат, характеризующих стоимость лечения одного больного ПкБМ в условиях ГКИБ № 30 им. С.П. Боткина, в том числе при ациклическом течении заболевания. Вместе с тем недавно опубликованные данные [10] свидетельствуют, что в США стоимость 12-дневного лече- ния одного больного со смешанной формой ГФМИ «менингококкемия + менингит», осложненной полиорганной недостаточностью, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии составляет в среднем 38 тыс. долларов. Мы склонны думать, что эта сумма сопоставима с суммой затрат на лечение одного больного ПкБМ, находящегося на ИВЛ более семи суток, в том числе с учетом общей длительности стационарного лечения больных ПкБМ.

Результаты данного исследования убеждают, что, несмотря на тенденцию снижения показателей регистрации спорадических ПкБМ у взрослых в условиях крупного российского мегаполиса - Санкт-Петербурга, проблема ИФПИ продолжает оставаться актуальной. Невозможно также не согласиться с мнением большинства исследователей [2, 6, 9, 13, 15], что успехи в борьбе с ИФПИ, равно как и с другими актуальными для человечества бактериозами, будут определяться прежде всего эффективностью профилактической вакцинации. При этом одним из наиболее действенных способов снижения смертности от БМ признается профилактическая вакцинация против наиболее частых возбудителей этих заболеваний [16, 17, 19].

Выводы

Итак, полученные результаты говорят о том, что в анализируемых возрастных группах больных БМ соматический фон практически всегда изменен какой-либо патологией и не может рассматриваться в качестве основания для отнесения больного к той или иной группе риска. Таким образом, при рассмотрении перспектив вакцинации против ПИ взрослого населения России, в том числе Санкт-Петербурга, необходимо определить в качестве целевых групп для вакцинации: 1) лиц в возрасте 45 лет и старше, 2) лиц, страдающих алкоголизмом.