Оценка длительности и напряженности поствакцинального гуморального иммунитета к гепатиту В

03.02.2011
Контингент Всего
обследовано (абс.)
Серопозитивные (абс.) Серонегативные (абс.) Средн. геом. титров, МЕ/л
всего в т.ч. с титрами анти-HBs
10 МЕ/л 11 – 100
МЕ/л
101 – 500
МЕ/л
Школьники 41 41 3 15 23 0 79,1
Медицинские работники, в т.ч. в возрасте: 60 46 6 8 32 14 93,6
18 - 39 лет 32 27 4 4 19 5 83,9
40 лет и старше 28 19 2 4 17 9 97,8
Всего 101 87 (86,1%) 9 23 55 14 (13,9%) 93,4

Таблица 4. Показатели поствакцинального иммунитета к гепатиту В у школьников и медицинских работников через три месяца после бустер-вакцинации

В целом удельный вес серопозитивных лиц (88,6%) среди общего количества обследованных медицинских работников, детей и подростков, вакцинированных против гепатита В по схемам в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, был сопоставим с таковым у лиц, привитых с нарушениями интервалов между прививками (85,4%; Р > 0,05). Однако если среди детей и подростков нормируемый показатель защищенности (не менее 90%) достигался как при применении рекомендованных схем иммунизации (92,8%), так и при их нарушении (90%), то у медицинских работников аналогичный показатель даже при иммунизации в соответствии с существующими схемами не достигал уровня норматива (86%), а при нарушении интервалов в ходе вакцинации составил только 65,7%.

Введение через семь и более лет после законченного курса иммунизации однократной бустерной дозы серонегативным медицинским работникам не обеспечило защитного уровня антител. Спустя три месяца после введения одной бустерной дозы вакцины только у 40 из 60 (66,7%) ревакцинированных были выявлены антитела в защитной концентрации, в том числе у 53,3% концентрация была 100 МЕ/л и более. Формирование протективного уровня антител у ревакцинированных медицинских работников не зависело от возраста привитых (R > 0,05).

В группе школьников однократная бустер-иммунизация обеспечила протективный иммунитет у 38 из 41 ревакцинированного (табл. 4). Концентрация антител 100 МЕ/л и более была выявлена у 23 из 41 привитого (до ревакцинации - 42,9%).

Уровень анти-HBsAg падает после завершения курса вакцинации, особенно стремительно в первый год и более плавно - в последующие [14]. Скорость снижения содержания антител не зависит от первоначального поствакцинального титра у вакцинируемых с более высокими титрами. Как было показано, антитела сохраняются в течение более длительного периода времени. Однако здоровые вакцинируемые, у которых уже не обнаруживаются антитела, сохраняют HBsAg-специфические лимфоциты [15]. Стимуляция таких клеток памяти HBsAg вызывает стремительную пролиферацию клеток, приводящую к развитию мощного вторичного (анамнестического) увеличения титра анти-HBsAg. Если этот вид иммунного ответа на антигенную стимуляцию с участием клеток памяти отражает путь, по которому вакцинируемый отреагировал бы на реальную «атаку» вируса, то, возможно, в бустерной вакцинации для поддержки специфической защиты от инфекции и нет необходимости [15]. В нашем исследовании это применимо к бустерной иммунизации школьников, обеспечившей высокий уровень антител, после которой у 92,7% детей были выявлены антитела в защитной концентрации. У медицинских работников с отсутствием анти-HBsAg однократная бустер-иммунизация не обеспечила достаточного уровня сероконверсии.