80 лет Научно-исследовательскому институту детских инфекций Росздрава

06.08.2011

История становления НИИ детских инфекций и его настоящее составляют гордость отечественной педиатрии

Первоначально Институт был открыт как Научно-практический институт по охране здоровья детей и подростков (1927 - 1940 гг.), затем реорганизован в Научно-исследовательский педиатрический институт (1940 - 1961 гг.), а с 1961 года произошло преобразование в Научно-исследовательский институт детских инфекций, что соответственно изменило направленность научной деятельности.

С момента организации Института в нем работали известные ученые: Л.А. Орбели, Н.И. Красногорский (ученик И.П. Павлова), А.С. Грибоедов (ученик В.М. Бехтерева), Н.Г. Данилевич, Н.И. Осиновский, А.Б. Воловик, Н.А. Крышова, А.Л. Либов, М.Н. Небытова-Лукьянчикова, В.О. Мочан, Л.М. Вассерман, И.В. Гользанд, М.Н. Сорокина, А.П. Зинченко, О.А. Аксенов и другие. Его научные интересы всегда отвечали требованиям времени и нуждам Отечества. В годы, когда в стране свирепствовала эпидемия полиомиелита, сотрудниками Института была отработана система обязательной регистрации и госпитализации заболевших. Благодаря проводимым эпидемиологическим мероприятиям были выявлены не диагностируемые ранее стертые и абортивные формы заболевания, представлявшие эпидемиологическую угрозу. Впервые в стране были организованы специализированные детские ясли, сады, школы, санатории для больных с последствиями полиомиелита, что способствовало непрерывности лечения и более полному восстановлению неврологического статуса. Под руководством сотрудников Института и при их участии в Ленинграде была применена живая отечественная противополиомиелитная вакцина с целью массовой иммунизации. Затем ленинградский опыт был распространен по всей территории страны.

На базе Института профессором И.В. Гользанд и ее учениками В.О. Волковым, Л.Г. Горячевой был организован Центр по борьбе с гепатитами у детей. Благодаря многолетним научным исследованиям определены возрастные особенности и прогностические иммунологические параметры при вирусных гепатитах, определены причины развития хронического течения заболевания, отработана тактика лечения при коматозных состояниях, развившихся вследствие тяжелых форм гепатита. Установлено, что формирование цирроза печени при хронических гепатитах В (ХГВ) и С (ХГС) происходит в раннем возрасте на фоне структурных изменений печени, вызванных другими этиологическими факторами, а инфицирование гепатотропными вирусами усугубляет основной процесс. Обнаружено, что максимальные изменения иммунного статуса наблюдаются у больных ХГВ в возрасте до 3-х лет, они проявляются резким подавлением продукции ИНФ-α, (при ХГС – ИНФ-γ), а также селективной супрессией синтеза ИЛ-8. Клеточный Th1-зависимый иммунный ответ, необходимый для защиты от вирусов, во всех случаях был экспрессирован слабо или вообще отсутствовал, что, вероятно, способствовало выживанию гепатотропных вирусов и хронизации процесса. Выявлено, что гладкое течение гепатита В ассоциирует с увеличением в острую фазу болезни уровня интерферона-γ, интерлейкина-4, -8, -1-β, ФНО-α, а также иммуноглобулина А и Е, что ведет к быстрой элиминации HВeAg и HBsAg с ранней сероконверсией. Благоприятное же течение гепатита С коррелирует с повышенным уровнем интерлейкина-1-β и интерферона-γ при низких значениях интерлейкина-4, кратковременной активацией синтеза интерлейкина-8 и повышенными уровнями иммуноглобулина А и Е. Затяжное течение гепатита В обусловлено слабой активацией макрофагов, как клеток продуцентов ФНО-α, ИЛ-8, -1-β, супрессией клеток продуцентов интерферона-γ и нарушением генерации Th2. В зависимости от доминирующей роли вируса усовершенствована дифференцированная терапевтическая тактика микст-гепатитов В + С у детей. Учитывая взаимное подавление активности гепатотропных вирусов и возможность быстрого прекращения репликации вируса ГВ в организме в присутствии вируса ГС, в качестве стартовой терапии при микст-гепатитах у детей была рекомендована монотерапия интерфероном-α с отсрочкой комбинированных схем на три месяца. Выявлено, что при сохранении доминирующей репликации через три месяца лечения целесообразно назначение аналогов нуклеозидов или препарата рибавирин, индукторов интерферона, эффективность которых при преобладании репликации вируса гепатита В составляет 79%, а вируса гепатита С – 67%. В случае вирусного гепатита у детей как моноинфекции доказана необходимость назначения индукторов интерферона и препаратов интерферона с учетом исходного цитокинового статуса. Установлено, что препараты интерферона наиболее эффективны при гепатите С у больных с исходно интенсивной продукцией цитокинов (ИЛ-1-β и ИНФ-γ), тогда как индукторы интерферона – у детей с затяжным гепатитом В, имеющих низкие концентрации цитокинов в крови (ФНО, ИЛ-1, -8, -4 и IgА, -М, -Е). Данная тактика лечения способствовала тому, что хронизация заболевания имела место лишь в единичных случаях.

Большое внимание в Институте всегда уделялось проблемам нейроинфекций. В профильном отделе, который в разные годы возглавляли Р.М. Пратусевич, М.А. Дадиомова, А.П. Зинченко, М.Н. Сорокина, М.В. Иванова, разрабатывалась тактика ведения неотложных состояний, таких как отек мозга, судорожно-коматозный синдром, внутричерепная гипертензия. Впервые в клинике применены способ ликворотрансфузии при коматозных состояниях, введение антибиотиков через резервуар Оммайя при затяжных менингитах, тактика этапной реабилитации реконвалесцентов нейроинфекций.