Папилломавирусная инфекция человека: ситуация и перспективы специфической профилактики

06.08.2011

Г.Н. Минкина

Московский государственный медико-стоматологический университет

Папиллломавирусная инфекция - самая частая сексуально-трансмиссивная инфекция, с которой в течение жизни встречаются более 70% сексуально активных мужчин и женщин [24]. По эпидемиологическим оценкам, вирусом папилломы человека (ВПЧ) в мире инфицировано 9 - 13% населения, или приблизительно 630 млн человек [35]. Эти данные из различных регионов мира получены на основании обнаружения ДНК ВПЧ в цервикальных мазках. Хотя большинство инфекций протекает бессимптомно и носит тран-зиторный характер, персистирующая ВПЧ-инфек-ция является причиной рака шейки матки, вульвы, влагалища у женщин, рака анальной области и генитальных кондилом у женщин и мужчин. Центральную нишу в этом спектре занимает рак шейки матки (РШМ).

Этиологическая роль ВПЧ в канцерогенезе шейки матки доказана эпидемиологическими и молекулярно-биологическими исследованиями [2, 3, 5, 12, 35]. ДНК ВПЧ обнаружена в 99,7% биоптатов, взятых у больных как плоскоклеточным раком шейки матки, так и цервикальной аденокар-циномой [34].

ВПЧ (Human Papillomavirus) - антропоноз-ный возбудитель из рода папилломавирусов, семейства паповавирусов, обладающий способностью инфицировать и трансформировать эпителиальные клетки. К настоящему времени идентифицировано более 100 различных типов ВПЧ, из которых приблизительно 40 инфицируют генитальный тракт [25]. Они классифицируются в соответствии с последовательностью нуклеотидов в ДНК, где каждый последующий тип более чем на 10% отличается от ближайшего генетического родственника. На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак ВПЧ делят на типы низкого и высокого онкогенного риска. К группе высокого онкогенного риска относятся типы вируса 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, к группе низкого риска - 6, 11, 13, 44, 40, 43, 42, 54, 61, 70, 72, 81, 89 [28].

Патология, вызванная ВПЧ низкого онкогенно-го риска, протекает доброкачественно и достаточно быстро (12 - 18 месяцев), обычно заканчиваясь выздоровлением. Клиническим проявлением инфекции ВПЧ низкого риска являются гениталь-ные кондиломы, более чем в 90% обусловленные ВПЧ 6-го или 11-го типов [23].

Наиболее распространенный онкогенный вирусный тип во всем мире, в том числе в Европе, -ВПЧ-16, на долю которого приходится более половины всех случаев рака шейки матки. К часто встречающимся онкогенным типам относятся также типы 18, 31, 33 и 45. В совокупности они ответственны не менее чем за 85% всех случаев цервикального рака [16].

Мишенью для воздействия онкогенных типов ВПЧ является зона трансформации шейки матки, где и развиваются предраковые изменения [7, 8, 11]. Прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ-инфекцией, до развития РШМ обычно занимает 10 - 40 лет, но в редких случаях может происходить за 1 - 2 года. Частота обнаружения ДНК онкогенных типов ВПЧ при цервикаль-ной интраэпителиальной неоплазии I степени (CIN I) составляет 25%, при CIN II и III - 80 и 88% соответственно. Анализ исходов CIN, ассоциированных с ВПЧ, показал, что при CIN I регрессия наблюдается в 57%, персистенция - в 32%, прогрессия - в 11%, а развитие инвазивного рака - только в 1% случаев. В то же время при CIN III малигнизация происходит более чем в 12% случаев, а регрессия - лишь в 32% [29].

Рак шейки матки занимает 2-е место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы. В настоящее время в мире больны 2,3 млн женщин [25, 21]. Ежегодно диагностируется около 500 тыс. новых случаев РШМ, что составляет 14,2% от всех злокачественных новообразований у женщин [33].

По данным Международного агентства исследования рака (IARC), в 2002 году в мире диагностировано 493 000 новых случаев РШМ, 83% из них - в развивающихся странах. Ежегодно от цервикального рака умирает 273 000 женщин, три четверти из которых - в развивающихся странах [15].

В Европе и Северной Америке, несмотря на значительные успехи цервикального скрининга, рак шейки матки является второй, после рака молочной железы, причиной смерти женщин от рака в возрасте 15 - 44 лет [19].

В Российской Федерации в 2002 году зарегистрировано 12 215 новых случаев заболевания, умерли 7784 женщины. Выросло число случаев поздней диагностики (на III - IV стадии заболевания - более 40%) и одногодичной летальности при снижении активной выявляемости на I - II стадиях опухолевого процесса [10].

В 2004 году количество женщин с РШМ несколько возросло по сравнению с 2002 годом (12 700 человек) - около 5% от всех злокачественных опухолей и 31% - от злокачественных новообразований женских половых органов [10, 11, 22]. Стандартизованный показатель заболеваемости на 100 тыс. женщин равен 12, что соответствует 5-му ранговому месту в структуре онкологических заболеваний [4]. Средний возраст больных с РШМ в РФ составляет 54,6 года. В последнее время обозначилась тенденция к росту этой патологии у молодых женщин: прирост показателя в возрастной группе до 29 лет с 1993 по 2002 год составил 150%.