Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита А

03.11.2011

Безопасность вакцинации оценивалась путем клинического наблюдения за детьми с диагнозом «хронический гепатит В» (ХГВ) или «хронический гепатит С» (ХГС), привитыми против ГА (n = 30), и с учетом данных лабораторных обследований привитых в динамике: до и после иммунизации (на 28-й день) - с оценкой общего анализа крови и мочи, уровня IgE в сыворотке крови, а также результатов биохимического анализа сыворотки крови с определением общего билирубина и его фракций, аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ), тимоловой пробы. Для иммунизации использовалась инактиви-рованная вакцина Хаврикс 720, представляющая собой стерильную суспензию инактивирован-ных формальдегидом вирионов гепатита А (штамм НМ 175), которая вводилась детям в объеме 0,5 мл в область дельтовидной мышцы. Учитывались как общие реакции, так и местные (гиперемия, отек, инфильтрация и другие проявления в месте введения препарата). Температурные реакции были дифференцированы на слабые (37,1 - 37,5 °С), средние (37,6 - 38,5 °С) и сильные (38,6 °С и выше). Результаты наблюдения фиксировались в индивидуальных дневниках наблюдения за привитыми и сертификатах профилактических прививок (форма № 157/У-93).

Величина средних ошибок и достоверность различий между явлениями оценивалась с помощью критерия Стьюдента [4].

Результаты и обсуждение

Заболеваемость ГА на территории Перми с 1985 по 2010 год носила неравномерный характер и имела отчетливую тенденцию к снижению. Среднемноголетний уровень заболеваемости - 70,9 ± 8,6 на 100 тыс. населения. Размах колебаний показателей заболеваемости в этот период составил от 3,4 в 2009 до 268,3 в 1995 году.

За анализируемый период отмечено два полных эпидемических цикла ГА: с 1985 по 1991 год (продолжительность отрицательной фазы - че- тыре года) и с 1992 по 1997 год (отрицательная фаза - три года). В 1998 году начался новый эпидемический цикл, длящийся до настоящего времени (рис. 1).

Экстренная иммунизация населения в эпидемических очагах ГА начала проводиться с 2003 года. Всего за 2003 - 2007 годы в Перми было привито 3103 человека. При этом цикличность, характерная для ГА, сохранилась и продолжительность отрицательной фазы эпидемического цикла увеличилась с трех-четырех до девяти лет [6]. Плановая вакцинация населения против гепатита А была введена в 2008 году. С 2008 по 2010 год было привито 36 485 детей в возрасте 3 - 6 и 7 - 14 лет, посещающих организованные коллективы (охват 50%), а также 10 873 взрослых из групп риска (охват персонала детских дошкольных учреждений - 50%, работников водопроводных сооружений и медицинских работников инфекционных стационаров - 95%). Всего с 2008 по 2010 год привито 47 568 человек (табл. 1).

Проведенный анализ заболеваемости и уровня привитости населения показал, что уровень заболеваемости ГА снизился в 2,4 раза (с 10,9 на 100 тыс. в период экстренной иммунизации до 4,6 - в период плановой иммунизации) при увеличении охвата профилактическими прививками в 15 раз (с 310,5 на 100 тыс. в 2007 г. до 4673,3 -2008; Р < 0,001). При этом заболеваемость ГА среди организованных детей в возрасте 3 - 6 лет снизилась в 6,7 раза (с 27,7 на 100 тыс. при экстренной иммунизации в очагах и до 4,11 - при плановой; Р < 0,001). Заболеваемость школьников в возрасте 7-14 лет снизилась в 3,2 раза (с 17,7 до 5,54 на 100 тыс.; Р < 0,001), неорганизованных детей в возрасте 1 - 2-х и 3 - 6 лет - в 1,5 раза. Среди детей до 14 лет и взрослого населения заболеваемость снизилась в 3,9 и 2,2 раза соответственно (табл. 2).