Эпидемиология отечной и узловой форм рака молочной железы

03.11.2011

Учитывая взаимосвязь системы «опухоль - организм» в появлении отека, можно говорить и о гормональных предикторах развития отека и, следовательно, о возможных конституциональных особенностях пациенток с инфильтративно-отечным раком. Косвенным подтверждением вышеуказанного являются данные некоторых авторов о существенном уменьшении отека при применении пролактинблокирующих препаратов (перлодел и др.) и выключении функции яичников вне зависимости от уровня гормонорецепторов опухоли [5]. Вопрос о конституциональных особенностях инфильтративно-отечного РМЖ мало изучен и недостаточно представлен в литературе.

Цель работы - установить влияние некоторых конституциональных факторов на развитие определенных форм рака молочной железы; изучить особенности роста, индекса массы тела, менструального статуса у больных узловой и диффузной формами рака молочной железы.

Материалы и методы

Объектом исследования стали 668 больных раком молочной железы, госпитализированных в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 2000 по 2010 год. Из них больных с узловой формой рака (I, IIA, IIB, IIIA стадии) - 680, отечной формой (IIIB Т4Ь, T4d стадии) - 300. Средний возраст пациенток составил 55,16 года. Средние показатели роста - 162,28 см, веса - 74,29 кг, ИМТ -28,23.

Индекс массы тела определяли по формуле: ИМТ = m (кг) / h2 (м), где m - масса тела (в килограммах), h - рост (в метрах). Значения ИМТ устанавливали соответственно общепринятой градации: 18,5 - 25 кг/м2 - нормальный, от 25 до 29,9 кг/м2 - избыточный, от 30 до 34,9 кг/м2 - I степень ожирения, от 35 до 39,9 кг/м2 - II степень, более 40 кг/м2 - III степень ожирения.

Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере с помощью программного пакета Statistica 6,0. Достоверность отличия средних значений оценивали по t-критерию Стьюдента. Достоверными считали различия с вероятностью не менее 95% (Р < 0,05).

Результаты и обсуждение

Анализ литературных источников позволил следующим образом представить особенности заболеваемости РМЖ и показать значение конституциональных факторов:

I. Пол. Соотношение заболевших женщин и мужчин равно 135:1.

II. Возраст. Наиболее высок риск заболеть РМЖ в возрастной группе 55 - 65 лет и примерно у 10% моложе 30 лет

По данным А.А. Дорофеева (2003), при инфильтративно-отечном раке по сравнению с узловыми формами, отмечается плавный подъем заболеваемости с 40 до 55 лет и в более поздние сроки наступления менопаузы [5].

III. Антропометрические данные. Существует связь между антропометрическими данными и риском РМЖ. По данным P.A. Van den Brandt (2000), рост является независимым фактором риска для постменопаузального РМЖ, тогда как у женщин до менопаузы эта связь менее отчетлива. В исследовательской программе EPIC с участием девяти европейских стран изучены данные о 73 542 женщинах до менопаузы и о 103 355 - после менопаузы, рассчитаны показатели относительного риска развития РМЖ в зависимости от роста, веса, ИМТ, окружности талии и бедер [16].

IV. Менструальный статус. При раннем наступлении менархе (до 13 лет) риск возрастает в 2 - 2,5 раза; он повышается также при поздней менопаузе (после 55 лет). У женщин с искусственной менопаузой после двусторонней овариоэкто-мии до 45 лет риск вдвое меньше, чем у лиц с естественной менопаузой в 55 лет и старше. Уменьшение риска РМЖ при ранней менопаузе связывают со снижением пролиферации клеток железы в отсутствие менструальных циклов и с уменьшением активности эстрогенов в этот период.