Эпидемиология отечной и узловой форм рака молочной железы

03.11.2011

Экзогенное влияние гормонов включает заместительную гормонотерапию (ЗГТ) в период пери-и постменопаузы, а также применение оральных контрацептивов. ЗГТ эстрогенами или комбинированными эстроген-гестагенными препаратами эффективна для уменьшения выраженности симптомов климакса. Применение заместительной гормонотерапии в постменопаузальном периоде - спорный фактор риска: ЗГТ несколько (в 2,1 раза) увеличивает риск развития РМЖ только во время ее использования, после окончания ЗГТ этот риск снижается. Как установлено, после прекращения ЗГТ риск возникновения РМЖ снижается, а затем полностью исчезает в течение пяти лет. Повышение риска с приемом комбинированных препаратов (эстрогены + прогестины) больше по сравнению с приемом только эстрогенов. Срок применения ЗГТ (оральных контрацептивов) с минимальным риском - два года. Имеются данные о повышении риска РМЖ при начале приема комбинированных оральных контрацептивов в молодом возрасте - до 20 лет. Некоторое увеличение процента женщин, заболевших РМЖ, отмечается при непрерывном использовании оральных контрацептивов более 10 лет.

VII. Мастопатия и предопухолевые заболевания молочной железы. Мастопатия - это дис-гормональный гиперпластический процесс в молочной железе, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

При низкой пролиферативной активности заболевания риск минимален. Он возрастает более чем в три раза при атипической пролиферации эпителия. Протоковая и дольковая карциномы in situ в 8-10 раз повышают риск инвазивного РМЖ. Установлено, что риск РМЖ повышается улиц, которым выполняли биопсию молочной железы по поводу доброкачественных заболеваний.

VIII. Сопутствующие онкологические заболевания. Риск развития РМЖ в два раза выше у пациенток, страдающих карциномой эндометрия или яичников.

IX. Ионизирующая радиация. Экспозиционная доза 100 рад увеличивает риск возникновения РМЖ в три раза. Учитывая чувствительность молочной железы к радиации в молодом возрасте, маммографический скрининг рекомендуется выполнять после 35 лет.

X. Употребление алкоголя. Ежедневное употребление 50 мл алкоголя повышает риск развития РМЖ в 1,4 - 1,7 раза, что обусловлено повышением активности эстрогенов в сыворотке крови.

XI. Генетический фактор. Установлено, что средний возраст заболевания раком при наследственной форме - 44 года, что приблизительно на 10 - 16 лет раньше, чем в популяции. Наследственный РМЖ может сочетаться с другими типами опухолей.

Установлен генетический субстрат РМЖ - гены BRCA-1 и BRCA-2.

BRCA-1 - цитосомально-доминантный ген, локализованный в 17-й хромосоме. Его экспрессия увеличивает общий риск возникновения РМЖ до 85%.

BRCA-2 локализован в 13-й хромосоме. Экспрессия этого гена, как правило, увеличивает риск развития высокодифференцированного РМЖ.

XII. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями, - потенциальные факторы риска:

а) ожирение;

б) гипертоническая болезнь;

в) сахарный диабет пожилых;

г) атеросклероз;

д) заболевания печени;

е) гипотиреоз;

ж) дисгормональные гиперплазии молочных желез.