Гуморальный иммунитет против гепатита В у детей Монголии

03.11.2011

Материалы и методы

Настоящая работа была выполнена в отделении иммунизации и лаборатории иммунологии Объединенной лабораторной службы Национального центра по изучению инфекционных болезней при Министерстве здравоохранения Монголии, а также в прививочных кабинетах медицинских учреждений сомонов, аймаков и районов.

К исследованию были привлечены 234 ребенка в возрасте от рождения до девяти лет, в том числе из аймака Дундговь (аймачный центр Мандал-говь, сомоны Сайхан овоо, Гурвансайхан) - 79 детей, аймака Ховд (аймачный центр Ховд, сомоны Зэрэг, Зрдэнэбурэн) - 112 детей и города Улан-Батора (район Чингэлтэй) - 43 ребенка. Выборка проводилась с использованием рандомизации. Обследованные дети были привиты следующими вакцинами: Higher immunogenic hepatitis В vaccine, произведенной Chang Chun Nine Dragon Biological Engineering, Китай, и HEPAVAR, производства Taedonggang Reagent, Северная Корея.

Специфические маркеры ВГВ (анти-HBsAg, анти-НВс, HBsAg) определены с помощью наборов реагентов фирмы BioMerieux (Франция) на автоматическом иммуноферментном анализаторе этой фирмы mini-Vidas по стандартному методу, описанному производителем. Согласно рекомендациям ВОЗ уровень специфических антител к HBsAg оценивался следующим образом: ниже 10 МЕ/мл - отсутствие защитных титров, 10 - 100 МЕ/мл - низкие титры, выше 100 МЕ/мл - высокие титры.

Использованные методы обработки материала: V-коэффициент Крамера (Cramer's) - определение степени связи между номинальными показателями, коэффициент гамма (gamma) - определение степени связи между порядковыми показателями. Также определены значения t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

При исследовании специфического иммунитета против ВГВ (анти-HBsAg) выяснено, что из всех охваченных исследованием детей у 84 (35,9%) не имеется защитных титров антител, у 67 детей (28,6%) - низкие титры, а у 83 (35,5%) - высокие (табл. 1).

Согласно Национальному календарю прививок Монголии первая доза вакцины против ГВ вво- дится в течение 24 - 48 часов после рождения, а повторные дозы - в возрасте 2 и 8 - 11 месяцев. При исследовании иммунитета у детей первого года жизни обнаружено, что дети, достигшие возраста, когда должна быть введена третья доза вакцины против ГВ, во всех случаях имели защитные титры антител (табл. 2).

При этом, анализируя данные, касающиеся уровня специфических антител к вирусу гепатита В у детей, можно сделать заключение о снижении этого показателя с возрастом (см. табл. 1). Так, на первом году жизни в среднем не имели анти-HBsAg в сыворотке крови 5,6% детей, 27,7% - обнаруживали низкие уровни титров, а 66,7% - вьюокие. В дальнейшем происходило снижение уровня иммунитета пропорционально возрасту детей, и в 7-летнем возрасте уже 88,9% из них не имели защитных титров антител, а 11,1% - низкие титры (коэффициент Крамера V-0,389, Р< 0,001).

Следующий этап работы был посвящен исследованию влияния на уровень иммунитета против ГВ таких факторов, как количество введенных доз вакцины (две или три) (Р = 0,5), место жительства (городская или сельская местность, Р = 0,5), уровень административно-территориальной единицы проживания (район, сомон, Р = 0,8), жилищные условия (юрта, домик, квартира, Р = 0,19). Проведенный анализ не выявил достоверных различий в уровне иммунитета между исследуемыми группами. Однако отсутствие прямой зависимости уровня иммунитета от количества введенных доз может быть обусловлено и неточностями в ведении прививочной документации.

При определении возраста, в котором вводилась первая доза вакцины против гепатита В, выявлено, что в ряде случаев имело место нарушение сроков начала вакцинации, предписанных Национальным календарем прививок Монголии. Отметка о возрасте введения первой дозы была сделана в первичных картах 204 детей (87,2%). Из них 55 детей (27,0%) получили первую дозу вакцины в течение 24 часов после рождения, 96 (47,0%) - 24 - 48 часов после рождения, 36 (17,7%) - в течение первой недели жизни, и 17 (8,3%) - по истечении первой недели жизни.