Микробиологический мониторинг в отделениях реанимации новорожденных

03.11.2011

Материалы и методы

Разработка схемы микробиологического мониторинга включала определение биотопов, которые целесообразно периодически обследовать в рутинном порядке, и определение рациональной периодичности микробиологического обследования пациентов.

Для установления диагностической ценности микробиологического обследования кожи новорожденных были проанализированы результаты 794-х одномоментных микробиологических исследований кожи и слизистой оболочки полости рта 156 пациентов.

Для выяснения целесообразности микробиологического обследования кожи были проанализированы результаты одномоментного обследования кожи и слизистой оболочки полости рта; слизистой оболочки полости рта и смыва из трахеобронхиаль-ного дерева; слизистой оболочки полости рта и желудочного содержимого (244 одномоментных обследования 99 пациентов).

Для определения необходимой кратности микробиологического обследования пациентов отделения реанимации новорожденных были проанализированы результаты 954-х микробиологических исследований клинического материала (кровь, кал, моча, смыв из трахеобронхиального дерева, желудочное содержимое), взятого от 205 пациентов в различные сроки после их поступления в отделение реанимации.

Использовались описательные методы эпидемиологической диагностики, определялись чув- ствительность, специфичность, прогностическая значимость положительного и отрицательного результатов диагностического теста.

Результаты и обсуждение

Рост колонизации условно-патогенными микроорганизмами свидетельствует об изменении эпидемической обстановки в отделении, неизменно ведущей к увеличению частоты возникновения манифестных форм инфекций.

Ярким примером может служить вспышка, вызванная S. marcescens, в ОРН. Возникновению манифестных форм инфекции предшествовал рост частоты колонизации данным микроорганизмом, что привело в дальнейшем к появлению генерализованных форм инфекции (рис. 1).

Отсутствие систематического микробиологического обследования часто приводит к неправильной оценке состояния конкретных пациентов, недооценке эпидемиологической ситуации в отделении, следствием чего в конечном итоге является возникновение ВБИ. Поэтому первоочередной задачей является разработка системы эффективного микробиологического мониторинга.

При анализе данных, собранных из 35 отделений реанимации новорожденных в 1986 - 1990 годах в США, была найдена сильная прямая связь между уровнем ВБИ на 1000 пациенто-дней и проведением инвазивных инструментальных манипуляций [5].

Поскольку в отделениях реанимации преобладают инфекции, связанные с инвазивными вмешательствами (ИВЛ-ассоциированная пневмония, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, катетер-ассоциированные инфекции мочевого тракта), наиболее целесообразно исследовать клинический материал из тех биотопов, которые подвергаются инвазив-ным вмешательствам.