Оценка эффективности разных стратегий вакцинопрофилактики гепатита А

03.11.2011

Дети до года в довакцинальный период болели значительно реже, чем дети других возрастных групп. Среднемноголетний уровень заболеваемости составил в эпидемические годы 85,6 ± 2,9 на 100 тыс., в то время как в межэпидемические годы - 25,2 ± 1,6 (Р < 0,05). В вакцинальный период случаи ГА среди детей до года отсутствуют.

В условиях проведения экстренной вакцинации контактных лиц в эпидемических очагах ГА контингентами риска по-прежнему оставались дети из организованных коллективов в возрасте 3 - 6 и 7 - 14 лет, уровень заболеваемости которых составлял 29,0 ± 1,7 и 17,7 ± 1,3 на 100 тыс. соответственно (см. табл. 1). При этом уровень заболеваемости неорганизованных детей 3-6 лет превысил уровень заболеваемости их организованных сверстников, составив 38,5 ± 1,7 на 100 тыс. (Р > 0,05). Проводимая с 2003 года экстренная вакцинация в эпидемических очагах не позволила предотвратить в 2007 году начала нового эпидемического подъема заболеваемости: произошел рост заболеваемости в 6,2 раза (от 3,7 на 100 тыс. в 2006 г. до 23,01 в 2007).

При анализе возрастной структуры заболеваемости в период плановой вакцинации первое ранговое место заняли неорганизованные дети в возрасте 3-6 лет (25,5 ± 1,6 на 100 тыс. контингента) (Р < 0,05). В этой группе детей плановая вакцинация против ГА не проводилась. Неравномерность снижения заболеваемости ГА в разных возрастных группах, как показали исследования, обусловлена разным охватом профилактическими прививками. Наиболее выраженный эпидемиологический эффект от вакцинопрофилактики отмечен среди организованных детей 3-6 лет и школьников 7-14 лет (50%-ный охват).

Корреляционно-регрессионный анализ заболеваемости гепатитом А и охвата прививками выявил обратную достоверную зависимость средней силы (коэффициент корреляции - 0,38; Р < 0,01). Коэффициент регрессии составил 4,41, следовательно, при увеличении охвата прививками населения на 1% уровень заболеваемости в целом уменьшался ежегодно на 4,41 на 100 тыс.

В довакцинальный период на изучаемой территории регистрировалась вспышечная заболеваемость в детских дошкольных учреждениях (262,3 на 1000 детей) и общеобразовательных школах (192,3 на 1000 учащихся) со средней продолжительностью восемь недель. В условиях плановой иммунизации против ГА лиц из групп риска вспышечная заболеваемость в организованных коллективах отсутствует.

Одним из следующих направлений настоящей работы было определение экономической эффективности двух реализованных стратегий иммунизации - экстренной в очагах ГА и плановой.

Общие затраты на проведение иммунизации при плановой вакцинации составили 29,741 млн руб., при экстренной - 1,542 млн руб. Оценка эпи- демиологического эффекта выявила, что при экстренной иммунизации было предупреждено 284 случая ГА, при плановой - 4106. Принимая во внимание, что экономический ущерб от одного случая ГА составлял на 31 декабря 2003 года 32 400 руб. [11], была рассчитана стоимость одного случая заболевания в периоды экстренной и плановой иммунизации с учетом коэффициента инфляции. Предотвращенный ущерб на 1000 жителей в условиях плановой иммунизации был выше и составил 244 900,18 руб., при экстренной - 11 283,04 руб. (Р < 0,05). При этом экономическая эффективность плановой специфической профилактики ГА с использованием вакцины Хаврикс в перерасчете на 1000 привитых была в 2,05 раза выше по сравнению с экстренной (Р < 0,05) (табл. 2).

Таким образом, сравнительная оценка экономической эффективности двух стратегий иммунизации - экстренной и массовой - позволила заключить, что наиболее рентабельной оказалась плановая иммунизация населения.