Геморрагическая форма ветряной оспы у детей

02.06.2012

Е.И. Краснова1 (krasnova-inf@rambler.ru), О.В. Гайнц2, Н.И. Гаврилова1, И.В. Куимова1, А.В. Васюнин1

1Новосибирский государственный медицинский университет 2Детская городская клиническая больница № 3, г. Новосибирск

Резюме

Описаны два случая геморрагической формы ветряной оспы у детей, один из которых закончился летальным исходом. Проанализированы трудности диагностики и лечения данной агрессивной формы инфекции. Рассмотрены возможности профилактики.

Ключевые слова: ветряная оспа, геморрагический синдром, дети

Геморрагическая форма ветряной оспы имеет тяжелое течение и, как правило, неблагоприятный исход. Встречается эта форма в современных условиях нечасто, в литературе мало ее описаний. Поэтому, несомненно, представляет интерес для практических врачей разбор двух случаев геморрагической формы ветряной оспы.

В 2011 году в детскую городскую клиническую больницу № 3 поступили два ребенка (8 лет и 5 месяцев) с диагнозом «геморрагическая форма ветряной оспы».

Первый случай

Ребенок Р., 8 лет, доставлен в стационар 21.06.2011 года с диагнозом «ветряная оспа, геморрагическая форма». Заболел 16.06.2011 года, появились ветряночные высыпания на коже

И СЛИЗИСТЫХ оболочках ротовой полости на фоне нормальной температуры. Родители к врачам не обращались, проводили лечение тавегилом, ана-фероном, туширование элементов сыпи раствором бриллиантовой зелени. 21.06 ночью появились боли в костях, головная боль, геморрагическая сыпь, температуру тела не измеряли, «скорую помощь» не вызывали. Утром был сделан вызов участкового педиатра, осмотр ребенка произведен в 13 часов. В 14-05 машиной «Скорой помощи», минуя приемный покой, больной госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Анамнез жизни. Ребенок из двойни, первым ветряной оспой заболел брат, заболевание протекало в среднетяжелой форме без осложнений. Больной Р. с 3-х лет болен бронхиальной астмой, получал гормональную терапию, в том числе через рот

Состояние при поступлении расценено как крайне тяжелое. Уровень сознания - неглубокий сопор. Возможен контакт, но ребенок не вполне ориентирован, временами неадекватен. На осмотр реагировал беспокойством. Менингеальных, очаговых симптомов не было. Имелись кровоизлияния в склеры. Зрачки D = S. Фотореакция живая, содружественная. Реакция на тактильные, болевые раздражители адекватная. Челюсть удерживал. Кожные покровы бледно-розовые, обильно «зату-шированы» бриллиантовой зеленью, акроцианоз. Слизистые оболочки бледно-розовые, суховатые. На губах геморрагические корочки. Из носовых ходов сукровица. Имелись отчетливые признаки ро-тоносоглоточного стеноза. Носовое и ротовое дыхание затруднено, храпящее. Осмотр полости рта и зева затруднен из-за выраженной болезненности и обильных гнойных налетов, афт и геморрагии. Язык густо покрыт гнойно-серым налетом. Тургор тканей снижен. Отеков нет Сыпь обильная, полиморфная: папулы, везикулы, корочки. Элементы сыпи обильно пропитаны геморрагическим содержимым. Температура 38,6 oС. Дыхание спонтанное, проводилось с обеих сторон симметрично. Одышка в покое - 28 - 32 в мин, Sp 02 - 92% при вдыхании атмосферного воздуха. Назначен увлажненный кислород через маску, Fi 02 - 40 - 50%. Тоны сердца глухие, аритмичные, тахикардия - 186 уд. в мин. Наполнение пульса снижено. АД - 105/55 мм рт. ст. ЦВД - 02 - 04 см вод. ст. - снижено. В течение периода до 18 - 30 часов удавалось удерживать ок-сигенацию до 96% на кислородной маске, но затем оксигенация снизилась до 90 - 88%. Усилились признаки гипоксемии в виде неадекватности поведения, возбудимости. Седатирован. С 19 часов переведен на ИВЛ. Установлен желудочный зонд, по которому отходило застойное отделяемое с примесью измененной крови. Живот мягкий, не вздут, не напряжен. Перистальтика кишечника выслушивалась, ослаблена. Диурез сохранен, снижен -0,6 мл/кг/ч. Моча мутная, с примесью крови.